Journal of American Health

Multimorbilidad geriátrica ECNT: HTA-DM2-ECVH-Brechas terapéuticas

Alex Diaz Barzola, Milton Joel Mora Gonzales — Wed, 28 Jan 2026 00:00:00 -0500

La hipertensión arterial esencial y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan las ECNT principales causantes del 74% mortalidad global (OMS 2026), con prevalencia ecuatoriana del 19.8% y sinergismo devastador en pacientes geriátricos multimórbidos; este estudio descriptivo de caso clínico tuvo como objetivo analizar el manejo farmacológico integral de paciente masculino de 70 años con ECVH hemorrágico 2016 por hipoadherencia antihipertensiva, DM2 insulinodependiente y dislipidemia no tratada, mediante revisión prospectiva-retrospectiva de historia clínica electrónica (datos sociodemográficos, evolución 2023-2024, laboratorios seriados, signos vitales, medicación actual), evaluando resultados que muestran control tensional óptimo (PA 128/78 mmHg: losartán 100 mg/amlodipino 5 mg) contrastando con brechas críticas (colesterol total 233.7 mg/dL sin hipolipemiante, DM2 13 años sin fondo de ojo/CA/Cr, NPH hipoglicemiante anciano, AAS contraindicado post-ECVH); concluyendo que la farmacogeriatría de precisión exige inicio inmediato atorvastatina 40 mg, screening microangiopático urgente, transición GLP-1RA y adherencia simplificada (monodosis + educación familiar), priorizando control global RCV sobre monoterapia aislada para prevenir morbilidad catastrófica prevenible en la epidemia ecuatoriana de multimorbilidad envejecida (78% mortalidad MSP 2025).

Cáncer de Mama: Abordaje Paliativo del dolor.

Wed, 28 Jan 2026 00:00:00 -0500

El cáncer de mama, neoplasia más frecuente en mujeres (2.3 millones casos nuevos, 670 mil muertes anuales), se presenta metastásico en 30% diagnósticos generando dolor mixto que deteriora gravemente calidad de vida: óseo (70% casos ER+), neuropático (20-45%) y visceral. Esta revisión bibliográfica sistemática actualiza el manejo terapéutico según escalera OMS estratificada por intensidad NRS (PubMed, Embase, guías ESMO/ASCO 2025), mostrando escalón I (NRS 1-3, leve) con paracetamol 1g/6h + ibuprofeno 400mg/8h; escalón II (NRS 4-6, moderado) con tramadol 50mg/6h + amitriptilina 25mg/noche; escalón III (NRS ?7, severo) con morfina SR 30mg/12h + zoledronato IV/radioterapia 8Gy (óseo) o oxicodona SR 20mg/12h + duloxetina 60mg/día superior a gabapentina (neuropático). Se detallan titulación inicial morfina en pacientes naïves (5mg/4h VO, bolos IV 1-3mg), dosis rescate 10-20% basal, criterios rotación opioides ante neurotoxicidad (morfina-oxicodona), y manejo proactivo efectos adversos con laxantes preventivos/antieméticos. La escalera OMS personalizada con coadyuvantes específicos resuelve 70-90% casos complejos de dolor oncológico, mientras cuidados paliativos tempranos desde diagnóstico metástasis optimizan adherencia quimioterapia sin interferencia y reducen significativamente (42%) urgencias por crisis dolorosas.

Bocio multinodular endotorácico como causa infrecuente de disnea recurrente en atención primaria: reporte de un caso

Wed, 28 Jan 2026 00:00:00 -0500

El bocio multinodular endotorácico constituye una causa poco frecuente pero potencialmente grave de disnea en atención primaria, que a menudo pasa desapercibida debido a que la disnea recurrente suele asociarse primero a enfermedades respiratorias o cardiovasculares, relegando las causas extrínsecas. Por lo expuesto de describir un caso de bocio multinodular endotorácico como causa infrecuente de disnea recurrente en atención primaria, resaltando la importancia del diagnóstico diferencial ante síntomas respiratorios persistentes de etiología no aclarada. Se presenta el caso de una mujer de 72 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e hipotiroidismo, que consultó por tos seca nocturna, disnea y ortopnea de dos años de evolución. Fue evaluada por otorrinolaringología, gastroenterología y alergología, sin diagnóstico inicial. La radiografía de tórax mostró ensanchamiento del mediastino superior con desviación traqueal. La tomografía computarizada torácica evidenció hipertrofia tiroidea con extensión endotorácica y estenosis traqueal significativa. La ecografía tiroidea y la punción con aguja fina indicaron hiperplasia nodular benigna. Se confirmó el diagnóstico de bocio multinodular endotorácico con compresión traqueal extrínseca. La paciente fue tratada mediante tiroidectomía total por cervicotomía, con resolución de la afectación respiratoria. El bocio endotorácico es una causa poco frecuente pero relevante de disnea crónica y recurrente. La tomografía computarizada resulta fundamental para su diagnóstico y planificación quirúrgica, permitiendo un abordaje oportuno y reduciendo el riesgo de complicaciones respiratorias.

Infecciones Respiratorias Agudas Altas en Pediatría: Una versión actualizada

Adriana Mena Villareal , Napoleon Augusto Russo Jaramillo — Wed, 28 Jan 2026 00:00:00 -0500

Las IRA altas representan la principal causa de
consulta pediátrica ambulatoria, con 6 u 8
episodios anuales por niño menor de 5 años. La
etiología es predominantemente viral (>90%), con
rinovirus como agente más frecuente, seguido de
influenza A/B, parainfluenza, adenovirus y
enterovirus (incluido EV D68). Streptococcus
pyogenes causa alrededor de un tercio de las
faringoamigdalitis en escolares, pero solo una
minoría del total de consultas por odinofagia. En
este contexto se revisó la información publicada
sobre infecciones respiratorias agudas de vías altas
(IRA) en pediatría, centrada en etiología, clínica,
tratamiento y prevención en niños menores de 5
años durante 2021 y 2025 en bases biomédicas y
guías internacionales, incluyendo estudios con
diagnóstico microbiológico confirmado y datos de
etiología y manejo en IRA pediátricas. Clínicamente
predominan
fiebre
moderada,
rinorrea,
congestión nasal, odinofagia y tos, con curso
autolimitado de 5 a 10 días y baja tasa de
complicaciones en niños sanos. El tratamiento se
basa en medidas de soporte (hidratación, lavados
salinos,
paracetamol/ibuprofeno), reservando
antibióticos (penicilina/amoxicilina 10 días) para
faringitis estreptocócica confirmada y evitando su
uso empírico. Los antivirales (oseltamivir) se
indican solo en influenza con factores de riesgo o
situaciones específicas, sin utilidad demostrada en
IRA leves. Los corticoides sistémicos no están
recomendados en cuadros virales no complicados,
excepto en crup moderado grave. La mayoría de
las IRA pediátricas son virales, benignas y
autolimitadas, por lo que el manejo debe centrarse
en soporte, uso racional de antibióticos y
antivirales, y refuerzo de estrategias preventivas,
especialmente vacunación antigripal y medidas de
higiene comunitaria.

Revisión de nuevas alternativas farmacológicas en TDAH infantil y juvenil: eficacia del sulfato de dexanfetamina y CTx-1301

Bolivia Elena Guerrero Torres — Wed, 28 Jan 2026 00:00:00 -0500

El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) afecta al 5% de niños mundialmente (OMS), con ratio 2:1 a varones y persistencia 60% en adultez, causado por déficit dopaminérgico/noradrenérgico prefrontal. Es un trastorno neurodesarrollativo caracterizado por inatención crónica (distracción constante, olvidos frecuentes, dificultad completar tareas), hiperactividad motora (inquietud excesiva, imposibilidad permanecer sentado, habla incontrolable) e impulsividad marcada (interrupciones, decisiones apresuradas, intolerancia frustración) en niños/juveniles, impactando gravemente rendimiento escolar, relaciones interpersonales y seguridad personal. Esta revisión evalúa nuevas terapéuticas farmacológicas versus metilfenidato estándar, demostrando superioridad de segunda línea estimulantes potentes y tercera línea liberación controlada 24h e intervenciones no farmacológicas limitadas (TCC/neurofeedback: efecto compensatorio bajo). Los beneficios reales incluyen mejor rendimiento académico, reducción accidentes y ansiedad versus TDAH no tratado con mortalidad prematura elevada. Riesgos manejables (apetito reversible disminuido, presión arterial leve incrementada) justifican escalera terapéutica definitiva: primera línea metilfenidato, segunda línea estimulante potente refractarios, tercera línea cobertura completa diaria, integrando TCC como coadyuvante funciones ejecutivas no etiológico del déficit dopaminérgico prefrontal constitutivo del trastorno.