Influenza
AH1N1 y coinfección de Blastocystis Hominis en un paciente pediátrico
Influenza
AH1N1 with co-infection of Blastocystis Hominis
Laura Leonor
Ruilova Moreira
Md. Centro Médico Medilink, lruilova08@hotmail.com, https://orcid.org/0000-0001-8914-9204
Laura Isabel
Vera Portilla
Md. Hospital Clínica Kennedy, lauraveraportilla@gmail.com, https://orcid.org/0000-0002-1298-441X
Luis Enrique
Castro Hidalgo
Md. Centro Médico Dental Assit, luis.castro91@outlook.com, https://orcid.org/0000-0002-2179-1337
María Robles
Urglez
Md. Msc Profesor
de la Universidad de Guayaquil, Facultad
de Ciencias Médicas, ORCID No. https://orcid.org/0000-0002-0269-0733
Jonathan
Gabriel Sacasa Escala
Estudiante de
medicina de la universidad de Guayaquil, Joona_sacasa@hotmail.com; Orcid: 0000-0002-2621-5881
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Octubre - Diciembre vol. 3. Num. 3 – 2020
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4.0 Internacional.
RECIBIDO:
18 DE MARZO 2020
ACEPTADO:
18 DE JULIO 2020
PUBLICADO:
4 DE OCTUBRE 2020
RESUMEN
La influenza H1N1 que
causó la primera pandemia de influenza en 40 años, asociada a 151 700 a
575 400 casos de muerte a nivel mundial, ha seguido circulando todas las
temporadas hasta la fecha, las medidas de prevención y control han mantenido el
progreso significativo. En el 2019 Ecuador mostro un aumento de estos casos en
establecimientos educativos,
por lo que debemos seguir atentos frente a casos registrados por la influencia
H1N1, en este contexto se presenta un caso pediátrico en torno a un brote
notificado en un hospital público militar de la ciudad de Guayaquil, se
establece diagnostico asociado a un
parasito protozoo como el Blastocystis Hominis con evolución favorable de cara al
tratamiento oportuno. La primera atención se dio en área de emergencia con
medicación ambulatoria frente a síntomas respiratorios, la segunda por control
donde ingresa por persistencia de un cuadro respiratorio agudo incesante más
dolor abdominal intenso y cuadro diarreico.
PALABRAS CLAVE: pediátrico, H1N1, Blastocystis
Hominis confección gastrointestinal, síntomas respiratorios
ABSTRACT
The H1N1 influenza
that caused the first influenza pandemic in 40 years, associated with 151,700
to 575,400 cases of death worldwide, has continued to circulate every season to
date, prevention and control measures have maintained significant progress. In 2019
Ecuador showed an increase in these cases in educational establishments,
Therefore, we must remain vigilant in the face of cases registered by the H1N1
influence, in this context a pediatric case is presented around an outbreak
reported in a public military hospital in the city of Guayaquil, a diagnosis
associated with a protozoan parasite such as the Blastocystis Hominis with
favorable evolution in view of timely treatment. The first care was given in
the emergency area with outpatient medication for respiratory symptoms, the
second by control where she was admitted due to the persistence of an incessant
acute respiratory condition plus severe abdominal pain and diarrhea.
KEYWORDS:
pediatric, H1N1, Blastocystis Hominis gastrointestinal upset, respiratory sympt
INTRODUCCIÓN
La infección por
influenza A (H1N1) tiene una propensión a infectar a un huésped inmunodeprimido
(HIC), los cuales experimentan manifestaciones más graves y complicaciones
relacionadas con una mayor mortalidad.”
Desde su aparición
causa epidemias estacionales que resultan en enfermedades graves y muertes casi
todos los años, lo que genera una comprensión profunda de los patrones
antigénicos y la evolución del virus de la influenza humana A (H1N1) es
extremadamente importante para su vigilancia y prevención eficaces.”
Dentro de sus
manifestaciones las infecciones del tracto respiratorio superior y
potencialmente inferior resultan en síntomas como secreciones nasales,
escalofríos, fiebre, disminución del apetito y posiblemente enfermedad del
tracto respiratorio inferior.”
Uno de los fármacos
usados es “El sirolimus, un inhibidor de la diana de la rapamicina en los
mamíferos (mTOR), fue eficaz para mejorar los resultados clínicos en pacientes
con infección grave por H1N1.”
Se presenta un caso
de un paciente residente de la Cuidad de Guayaquil Ecuador, con síntomas
respiratorias y gastrointestinales determinando una infección por el virus de
influencia h1n1 y atención la confección con un parasito el “Blastocystis Hominis”.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente Femenino
pediátrico de 7 años 9 meses de edad, reside en Guayaquil de la zona norte,
acude a emergencia del centro de salud HOSNAG con cuadro clínico de 5 días de
evolución, presenta un cuadro clínico de 3 días de evolución con fiebre de
difícil control, malestar general, cefalea fronto-orbitaria, inapetencia y
congestión nasal sin antecedentes patológicos de gran importancia, dado que
toleraba la vía oral se decidió manejo ambulatorio con medidas preventivas, metisoprinol,
paracetamol e hidratación oral, con cita por control al día siguiente;
manteniéndose la tos irritativa esporádica, congestión nasal, presencia de
vomito por una ocasión previo al control, buena tolerancia oral aunque
hiporexica, por lo que se solicita exámenes como Biometria Hematca (BHC) (Leucocitosis, neutropenia, monocitosis), PCR
con resultados negativo.
|
HTO: 39.9 % |
Hb: 13.00 g/dL |
|
Leucocitos |
4.0x103μL |
|
Linfocitos |
62.10% |
|
Neutrófilos |
24.0% |
|
Monocitos |
11.9% |
Fuente: HC
Se envía a casa con
medicación ambulatoria, retornando a las siete horas al Hospital por dolor
abdominal de gran intensidad, náuseas que llegan al vómito, diarrea por dos
ocasiones, uresis conservada y por evolución crónica del proceso
respiratorio; En virtud de este proceso
se realiza hisopado nasofaríngeo ante una alarma epidemiologia sobre un brote por
AH1N1 en esta casa asistencial,
además se realiza un examen coproparasitológico, se decide ingreso y manejo
hospitalario.
En el examen de
pruebas de diagnóstico rápido de la influenza (RIDTs) dio positivo para
Influenza AH1N1. En el examen coproparasitológico polimorfonucleares y
parásitos dando positivo para Blastocystis Hominis forma levaduriforme. Al
estudio de imagenología realizado de Radiografía estándar de Tórax se observa
la presencia de procesos bronquiales en borde cardiaco derecho (figura 3) y en
el Rayos x de Abdomen se observa distensión gaseosa en ángulo hepático, colon
transverso, ángulos esplénicos y sigmoides (figura 4). Se inició tratamiento
antiparasitario junto con el retroviral que permitió una mejoría en el cuadro
clínico general de la paciente al tercer día de hospitalización, se revalora
BHC y PCR donde todos los parámetros están normales.
(Figura 3) (Figura
4)
Además de la
hidratación y protectores gástricos (omeprazol), Oseltamivir 75 mg x 5días,
Metronidazol 250 mg x 30 días más recomendaciones de Bioseguridad y observación
de signos de alarma. Se realiza vigilancia epidemiológica con antecedentes de
casos confirmados de influenza AH1N1 en la ciudad de Guayaquil desde la fecha
del mes de Noviembre y Diciembre.
DISCUSIÓN
Dentro del área
hospitalaria la paciente inicio tratamiento antiparasitario junto con el
retroviral que permitió una mejoría en el cuadro clínico general de la paciente
al tercer día de hospitalización, y luego es tratada ambulatoria de un mes en
casa, es importante recordar que los
signos de alarmas (Cefalea Fronto-orbotaria, Fiebre incontrolable por más 5
días, Congestión nasal, Inapetencia, Malestar General) que padecía hacía sospechar de influenza o
proceso gripal.
La influenza puede
causar una enfermedad leve o grave y en ocasiones puede llevar a la muerte. Los
síntomas principales son: fiebre o sentirse afiebrado/con escalofríos, tos,
dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores musculares o
corporales, dolores de cabeza, fatiga compatibles con el caso clínico, sin
embargo infante desarrollo síntomas gastrointestinales, antelo expuesto y
considerado otras patologías debe realizarse el diagnóstico diferencial
especialmente con la pandemia actual por covid-19 cuyos síntomas respiratorios
e intestinales podría considerar un caso probable, la alerta epidemiologia
sobre el brote de H1N1 nos dio la pauta también para realizarla toma de muestra
de forma oportuna y evitar la progresión del mismo
La presencia de polimorfonucleares
en heces no evidencia el proceso inflamatorio a nivel digestivo.
CONCLUSIONES
Frente a los cuadros
asociados a procesos respiratorios en temporadas invernales y de cara a
brotes de H1N1 es imperioso descartar
influenza por este virus, considerando las cifras altas de
morbimortalidad; también es importante
descartar otros procesos respiratorios relacionados la actual pandemia por
Covid-19 que sabemos puede presentar cuadros gastrointestinales y
respiratorios; por otro lado el
Blastocystis hominis es in protozoo
frecuente de pacientes inmunodeprimidos, sin embargo no siempre es así;
ya que existe la estrecha relación entre este y la ingesta de alimentos infectados, otro factor es la
edad del paciente al tratarse de un caso pediátrico donde los hábitos
higiénicos sanitarios pueden coadyudar al desarrollo de esta parasitosis
presentando un cuadro gastrointestinal acompañado de síntomas respiratorios por
la infección de h1n1.
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