LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Down es una alteración congénita, que se caracteriza por tener una réplica del cromosoma par 21, el cual también se lo denomina trisomía 21.(1) Es reconocido en el año 1866 por John Langdon Haydon Down de ahí su nombre, este investigador logro describir sobre el trastorno genético, sin embargo, no pudo demostrar que causas lo producían. En la actualidad está demostrado que este síndrome puede deberse a tres causas, como son la falta de disyunción en la meiosis, falta de disyunción en la mitosis o mediante una translocación desequilibrada.(2).(3) Sin embargo también puede deberse a una serie de factores que incluyen la edad de la mamá a partir de los 35 años en adelante.(4) Algunos estudios relacionados a personas con síndrome de Down (SD) llegan a una conclusión que nace uno por cada 700 nacidos vivos, mientras que la cifra en el Ecuador es uno por cada 550 nacidos vivos.(5,6) Estos pacientes por lo general presentan irregularidades en cuanto a su desarrollo físico, como las estructuras craneofaciales, afectando a labios, mucosa, dentición, además de discapacidad intelectual y de crecimiento, lo cual lo hace más vulnerable en su desenvolvimiento con la sociedad.(1)(7)(8,9) También pueden presentar mayor susceptibilidad a desarrollar enfermedad periodontal y caries dental como consecuencia de hábitos de higiene no supervisados. (1, 7,8)

La historia clínica del paciente debe estar correctamente llena, es decir deberá contener todos los datos del paciente, especialmente las enfermedades sistémicas que padece(12) Por otro lado, las consultas dentales deberán ser lo más cortas posibles, para evitar todo tipo de fatiga y estrés que pueda ocasionar al niño con síndrome de Down(7,12).La familia de los niños con síndrome de Down cumplen una función muy importante, la cual va a tener una gran respuesta al tratamiento dental del niño, de ellos depende el desarrollo de las habilidades y su higiene dental.(2,13)

En la actualidad el profesional dental cumple una función multidisciplinaria en la rehabilitación de los pacientes con síndrome de Down, debido a sus conocimientos generales de todas las enfermedades que estos pacientes puedan manifestar, además deben ofrecerle un tratamiento digno que proporcione un bienestar y una integración de los niños con el entorno social. (6)(14,15) Es necesario que el odontólogo enseñe a conservar los hábitos adecuados de higiene para mantener salud oral en los niños, además eliminar la causa que provoca los hábitos orales, motivando también a los padres del niño informándoles sobre la importancia que tiene la prevención de enfermedades que afectan a la cavidad oral y promoviendo una alimentación sana.(16,17) El objetivo de esta investigación a través de la revisión literaria de artículos científicos es poder determinar cuál es el protocolo de atención odontológica en pacientes pediátricos con síndrome de Down.

MATERIALES Y MÉTODOS

Criterios para la selección de estudios.

Esta investigación es de tipo descriptivo- no experimental transversal retrospectivo que tiene un enfoque cualitativo, en la cual se analizó mediante la revisión de literatura de 150 artículos científicos, los cuales a través de los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 47 artículos, la realidad de la situación que enfrentan los niños con Síndrome de Down en la consulta dental, se utilizaron meta buscadores como Pubmed – Medline , además se utilizó Scopus como buscador bibliométrico que proporciono el índice de impacto y calidad de los autores según los cuartiles , y como herramienta la plataforma virtual de la UCSG.

Entre los criterios de inclusión y exclusión se consideraron artículos que mencionen a niños con Síndrome de Down en edades entre 0-12 años que analicen hábitos de higiene oral, la atención y tratamiento odontológico.

Se utilizó palabras claves como: síndrome de Down, discapacidad, atención odontológica, enfermedades bucales.

Se incluyeron artículos en idioma español, inglés, portugués y francés.

En este artículo se analizaron las siguientes variables: Características del paciente síndrome de Down, Enfermedades más comunes en la cavidad bucal en niños con síndrome de Down, Hábitos Orales más frecuentes en niños con síndrome de Down, Frecuencia del cepillado en los niños con síndrome de Down, Supervisión de padres y cuidadores en la higiene de los niños con síndrome de Down, Tratamientos odontológicos más frecuentes en los niños con síndrome de Down, Visitas odontológicas en los niños con síndrome de Down.

RESULTADOS

En la búsqueda de información, se encontró 150 artículos científicos, en los cuales se excluyeron 53 por presentar información con poca relevancia científica, 25 por presentar problemas de acceso y 25 por irregularidades en cuanto el tema y el contenido, mediante los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 47 artículos que sirvieron para la realización de este proyecto, además los artículos seleccionados representan al 70% de los últimos 10 años

REFERENCIA	AÑO	Hipotonía	Hidrocefalia	Retraso del desarrollo psicomotor y Discapacidad intelectual	Cardiopatías-Problemas inmunológicos	Problemas hematológicos	Problemas ortopédicos
(18)	1992	50%	-50 % de los casos	50 % de discapacidad intelectual y psicomotor	X	X	X
(19)	1997	X	X	30 % de discapacidad intelectual	40 % cardiopatías congénitas	Riesgo de Leucemia 0,5%	X
(5)	2007	X	X	51% de discapacidad intelectual 38% desarrollo psicomotor	84%cardiopatías congénitas P.IMN. 54% hipotiroidismo	X	X
(20)	2008	X	X	50% de discapacidad intelectual	40-60% cardiopatías congénitas P.IMN 17 % hipotiroidismo	Riesgo de Leucemia 1- 1,5 %	10-30% (10%sintomático)
(7)	2011	100%	X	50% de discapacidad intelectual	40-60% cardiopatía congénita	Riesgo de Leucemia 12-40 %	X
(4)	2014	X	X	X	35-50% cardiopatía congénita Hipotiroidismo 30%	Riesgo de Leucemia 30%	X
(21)	2017	20%	X	X	40 % cardiopatía congénita	X	X

Tabla 1.

En la tabla 1 como se puede observar, se muestran los resultados de las características generales más prevalentes en los niños con síndrome de Down: un 57% con hipotonía muscular, un 51.08 % tienen el riesgo de padecer cardiopatías congénitas, 50% hidrocefalia, en un 46% de discapacidad intelectual, 33.6% problemas inmunológicos, en un 14.5% de los casos pueden presentar leucemia, y en un 20% suelen estar asociados a tener problemas ortopédicos. (4,5,7,18–21)

REFERENCIA	AÑO	Macroglosia	Lengua fisurada	Amígdalas Hipertróficas	Alteración en el número de dientes	Alteración en el tamaño de los dientes	Molares con alteraciones estructurales
(18)	1992	88% de los casos	55 % de los casos	65-70 % de los casos	· Agenesia o Anodoncia 23-47% de los casos · Hipodoncia 12-17 % de los casos	· Microdoncia 35-55% de los casos	· Hipotaurodonticos 14% de los casos · Meso 4 % de los casos · Hipertaurodontico 1 % de los casos
(19)	1997	X	X	X	· Anodoncia 50% · Supernumerarios +0.3%	· Microdoncia 35-55% de los casos	· Presencia en general de Taurandontismo 0.54 a 5.6%
(22)	2007	X	X	X	· Anodoncia 34,69%	· Microdoncia 2,04	· Presencia en general de Taurodontismo 85.71%
(4)	2014	X		X	· Agenesia 53%	· Microdoncia 35-55%	· Presencia en general de Taurodontismo 0.54-5.6%
(23)	2019	X	X	X	· Agenesia 65% · Oligodoncia 65%	X	X

TABLA 2: Características de la cavidad oral del paciente síndrome de Down

En la tabla 2 se muestran los resultados de las características de la cavidad bucal más prevalentes en el niño con síndrome de Down en un porcentaje de 88% de los niños presentan macroglosia, en un 67.5% presentan lengua fisurada, estos niños suelen presentar alteraciones del número de dientes en un 47.53% anodoncia, en un 14.5% hipodoncia, 65% oligodoncia y 0.3% dientes supernumerarios. Además, suelen presentar problemas con la alteración del tamaño de los dientes en un 34.26% Microdoncia, y un 30.61%, de manera general en problemas en los molares con alteraciones estructurales como son los dientes con taurodontismos, un 14% hipotaurodontismo, 4% mesotaurodontismo y 1% hipertaurodontismo. . (3, 10, 11, 14,15)

GRÁFICO 3: Resultado de las enfermedades más comunes en la cavidad bucal en niños con síndrome Down

En el gráfico 3 podemos observar que las enfermedades más comunes que prevalecen en la cavidad bucal son la enfermedad periodontal con un 56,23% y la caries dental en un 35.37%. (2, 10,16–25)

GRÁFICO 4: Hábitos orales más frecuentes en niños con síndrome de Down

En el gráfico 4 se observan que los hábitos más comunes dentro la cavidad bucal del niño con síndrome de Down en un 88% se encuentra la respiración bucal, seguido por un 60% de masticación inadecuada, y un 41,46% de bruxismo.(10, 11, 19, 21,26)

GRÁFICO 5: Frecuencia de cepillado y supervisión de padres y cuidadores en la higiene.

En el gráfico 5 se identificó que un 34.66% de los niños se cepillan una vez al día, un 53.5% dos veces al día, y un 30.60% más de dos veces al día, además se identificó que un 62.33% de los niños con síndrome de Down necesitaron supervisión de los

padres o cuidadores para realizar el cepillado dental, mientras que un 45.32% de los niños no necesitaron ninguna ayuda, sin embargo, un 47.7% necesitaron de una higiene asistida.(9, 16,21–23,26–28)

GRÁFICO 6: Tratamientos odontológicos más frecuentes en los niños con síndrome de Down

DISCUSIÓN

El comportamiento de los síntomas clínicos durante el climaterio de las pacientes estudiadas, coincide con lo descrito por la mayoría de los autores, que plantean que los síntomas vasomotores son los más frecuentes y pueden observarse sofocos y oleadas de calor entre un 80% en el estudio realizado en el 2016 en cuba fue del 75 % y un 85 % pero aquí no fueron utilizados los niveles de intensidad (15). Con respecto al estado de ánimo de las pacientes un alto porcentaje refiere estar dentro de lo normal es decir sin alteraciones .Además, las pacientes con antecedentes de depresión, en particular durante episodios relacionados con la reproducción, también parecen tener mayor riesgo de depresión durante el período en

estudio (16) .En lo referente a la sexualidad, un 43%% Manifestó ausencia de problemas sexuales y otro 29% problemas leves (17). En un estudio realizado en cuba en el año 2017 .La ansiedad y la depresión fueron las manifestaciones psíquicas más frecuentes; y en la esfera sexual predominó la disminución del deseo sexual en las peri menopáusicas (25.6%) y la insatisfacción en las postmenopáusicas (58.3%). En el período posmenopáusico se intensifican los cambios genitourinarios, sobre todo la sequedad vaginal, la caída del vello axilar y púbico y la incontinencia urinaria, que a su vez pueden incrementar las disfunciones sexuales. En nuestro estudio las pacientes manifestaron problemas urinarios de leves a moderado en un 43% cabe recalcar que todos los grupos presentaron problemas reflejados en las siguientes escalas. Así también como ausencia. Existen receptores de estrógenos y progestágenos en la vagina, en la vejiga, en la uretra y en la musculatura del suelo pélvico por lo que, el descenso de los niveles de estrógenos en sangre incide en dichas estructuras con receptores para estas hormonas.

Aparecen las alteraciones menstruales y se manifiestan de forma más evidente los síntomas característicos del síndrome climatérico: alteraciones neurovegetativas con síntomas vasomotores de sofocos, cambios de humor, sudación e insomnio, pueden presentarse síntomas a nivel genitourinario, como atrofia y sequedad vaginal, cambios en su sexualidad, así como pueden aparecer algunas patologías que se deben prevenir, las más frecuentes son la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular (20)

Aquellas que experimentan otros síntomas, como sofocos e insomnio, parecen encontrarse especialmente en riesgo de presentar depresión durante este período. Además, las pacientes con antecedentes de depresión, en particular durante episodios relacionados con la reproducción, también parecen tener mayor riesgo de depresión durante el período en estudio (21).

Con respecto al IMC un alto porcentaje de las mujeres en la etapa del climaterio presenta sobre peso en el 43% La culpable del incremento de peso tras el climaterio podría ser la hormona folículo estimulante, que al aumentar sus niveles tras la menopausia, provoca menor gasto calórico y mayor adiposidad (22).

CONCLUSIONES

En conclusión, los niños con síndrome de Down tienen muchas dificultades en recibir atención odontológica o encontrar odontólogos que se encarguen de proporcionar un tratamiento multidisciplinario, por lo cual se sugiere o recomienda que se realicen más estudios en donde los niños con SD reciban más participación e inclusión y más alternativas de tratamiento, involucrando a padres o familiares a participar de la higiene bucal de sus niños desde el nacimiento, promoviendo la prevención de futuras enfermedades.

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