INTRODUCCIÓN
En el 2002, la propagación del novel coronavirus que causó el Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS-CoV-1, siglas en inglés) en varios países de
Asia, tuvo sus orígenes en China y Hong Kong. Esta epidemia colapso los
sistemas de salud pública en pocas semanas, la difusión transversal de
pacientes con cuadros respiratorios severos al personal de salud, y entre sus
familias, con una capacidad de propagación de 2 a 5 infectados por cada caso
seropositivo (1).
En el 2003, se reportaron varios pacientes infectados con SARS-CoV-1 en
Taipéi City Hospital Heping Branch, en Taipéi, Taiwán. Se declara la emergencia
nacional, y se diseñan nuevas políticas de salud estatal, tomando radicales
decisiones y cuarentenas que permitieron en 3 días localizar a todos contactos
del primer caso reportado en la vigilancia epidemiológica del Center for
Control Desease and Prevention (CDC) y lograron controlar el virus en dos
semanas. Experiencia que fueron transmitidas por los equipos médicos
especializados a todas las ciudades para una inmediata vigilancia
epidemiológica (2).
Taiwán como país democrático, no reconocido por la Organizaciones de las
Naciones Unidas (ONU), consiguió el control absoluto de la diseminación del
SARS-CoV-1 en la capital de Taiwán y la seguridad nacional en 3 semanas. Las principales políticas de salud decretadas
por el gobierno de Taiwán fueron: 1) la obligación del uso de mascarillas N95 a
nivel comunitario, hospitalario o en lugares públicos y privados; 2) equipos de
protección/bioseguridad y pruebas de laboratorios a todos los hospitales
públicos tanto para pacientes, así como para el personal médico; 3) la estricta
cuarentena a nivel hospitalario, decisión que trajo consigo que las agencias de
derechos humanos; 4) aislamiento y control hospitalario de todos los casos, en
áreas con presión negativa, sin sistema de ventilación continua con otros
departamentos; 5) los reactivos serológicos hospitalarios (pruebas
nasofaríngeas y cultivos) se realizaron a todos los contactos y sospechosos; 6)
control epidemiológicos en aeropuertos, zonas de gran afluencia de personas
como en estaciones del tren, buses, entre otros; 7) Los pasajeros recién
llegados desde áreas endémicas sin fiebre de igual manera debían estar en
cuarentena en un hotel de tránsito en los aeropuertos (3).
8) sistema nacional de entrega de sets de comida a los personas en
cuarentena domiciliaria (4). 9) Un programa nacional de comunicación
pública universal con mensajes de alerta en red que interactúa con todas las
líneas de los teléfonos móviles, en busca de sintomáticos respiratorios graves
y de contactos de los primeros casos confirmados sintomáticos o
asintomáticos (5).
En la actualidad, los CDCs en el mundo (ej: EE.UU, Taiwán, China), no
solo están monitoreando un betacoronavirus altamente mortal llamado SARS-CoV 2
(COVID-19) que se detectó por primera vez en la Wuhan, China (2019), sino
también la expansión de manera exponencial en este mismo país, y a nivel global
[declarada por la Organización Mundial de Salud (OMS) como pandemia el marzo
19, 2020], comprometiendo a al menos 166 países y territorios en el mundo,
(6). Se a demostrado que el COVID-19 se
transmite de persona a persona a través del aire, mediante la inspiración de
microgotas de saliva esparcidas al estornudar o toser, por la vía mano/mucosas
por tocar zonas contaminadas de secreciones de pacientes infectados con
COVID-19 (7). . En el 2020, las estrategias sanitarias y
políticas de salud dirigidas a la pandemia resaltan el mayor control y
cancelación de vuelos locales e internacionales; limita la entrada de turistas
o inmigrantes provenientes de países con alta incidencia de casos respiratorios
con COVID-19; y pasan a cuarentena inmediatamente, con absoluta vigilancia
epidemiológica, clínica sintomática, y serológica (7). Cabe recalcar, que los países de
economía media-baja, como Ecuador, dependen de las sugerencias que la OMS
ofrece en respuesta por fases.
Gravedad de la enfermedad del SARS-CoV-2
Tanto el SARS-CoV-1 y 2 causan enfermedades graves en las personas. La
tasa de propagación es similar. La diversidad de expresión sintomatológica del
COVID-19 hace más complejo el diagnóstico clínico inicial. Se han identificado
personas con pocos síntomas (anosmia o hiposmia, entre otros) o asintomática
que representan más del 50% de la población mundial infectada, con niveles
modestos de determinación de RNA viral en orofaringe en los primeros 5 días (8).
Epidemiológicamente, esta población, es foco principal de propagación
del COVID-19, por la falta de importancia que asumen frente a la necesidad de
una cuarentena absoluta, sin embargo el PCR-RT pueden salir negativas en
aquellos pacientes si estas pruebas son
de baja especificidad y sensibilidad
(9). El periodo de incubación
viral es de 6.4 días (10). En la actualidad, estudios clínicos han
demostrado la presencia del IgM a partir del 6 día de exposición, mediante
pruebas rápidas cualitativas, lo cual permite un oportuno tratamiento.
La población vulnerable (adultos mayores) así como personas jóvenes con
enfermedades inmunocomprometidas como: la diabetes, hipertensión, cáncer,
VIH/SIDA, insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes, se enferman gravemente
con neumonía e insuficiencia respiratoria con/sin fibrosis pulmonar o colapso
multiorgánico por compromiso renal-pulmonar, o renal, siendo este órgano más
afectados por el SARS-CoV 1 y 2, debido
a que comparten la expresión del receptor de la enzima convertidora de la
angiotensina II (ACE2 RNA, siglas en inglés) para ingresar al nivel
intracelular (11). .Cabe recalcar que,
si el paciente vulnerable recibe tratamiento oportuno, puede tener probabilidad
de recuperación.
Sin embargo, países con una elevada prevalencia de COVID-19, como son
Italia y España, han demostrado que la neumonía viral en personal médico, sin
antecedentes de inmunosupresión, resultan del tropismo genético del virus o de
su capacidad de mutación del mismo entre los pacientes graves hospitalizados,
por lo tanto la propagación de virus altamente virulentos han sido
determinantes de cuadros respiratorios más severos, con un incremento de BUN
significante, con ferritina y dimero D elevados, y proteinuria (12) , incrementando su riesgo de fibrosis
pulmonar y enfermedades cardiovasculares
severas (infarto a miocardio) (13).
. Por otro lado, las
reinfecciones intrahospitalarias entre personal de salud se deben
principalmente a múltiples factores como son falta de gestión de insumos médicos
de bioseguridad, permanente exposición, sobrecarga de viriones que circulan en
las áreas de emergencias, tiempo de exposición del personal a diferentes casos
clínicos con diversidad genética del virus, la escasez y agotamiento
físico-mental del personal médico que esta frente a la respuesta de la
pandemia, entre otros.
Diagnóstico y tratamiento del COVID-19
En pacientes respiratorios no solo se debe determinar la presencia de
SARS-CoV-2 sino todos los RNA virus incluyendo la Influenza A, B y SARS-CoV-1
con pruebas de cadena de polimerasa RT- (PCR-RT) las cuales se diagnosticaban
positivas si dos muestras consecutivas daban resultados positivos (13). .
Existen estudios clínicos en Wuhan y Shenzhen, que demuestran la
eficiencia del favipiravir (avigan) sobre la reducción de la carga viral
COVID-19 (14). Mientras que estudios en Japón, con
favipiravir no demuestran eficacia sobre pacientes severos con COVID-19. Otros
antivirales, como el ganciclovir, y oseltamivir también son opciones de
tratamiento para COVID-19 (15). En
otros ensayos clínicos randomizados, controlados, se analizan el efecto de los
inhibidores de las proteasas en el aplanamiento de la replicación del COVID-19
a nivel serológico, tal como lopinavir/ritonavir en casos severos con neumonía,
con excelentes resultados (16). Sin
embargo, no hay suficientes evidencias científicas para ponerlas en práctica
clínica (11).
Algunos estudios sugieren el empleo de la fosfato de cloroquina
(empleada para SARS-CoV 1 y antimalarial) e hidroxicloroquina en la prevención
y en la inhibición de la progresión viral , además del empleo del remdesivir
(GS-5734) desarrollada para el tratamiento del Ébola, actualmente empleada para
neumonía por SARS-CoV-2, sin embargo se han comprobados efectos cardiológicos
letales en varios estudios clínicos (Cortegiani).
MATERIALES
Y MÉTODOS
Este estudio de revisión y análisis político en salud se basó en una
búsqueda exhaustiva de datos secundarios y terciarios en las bases literarias. Se emplearon buscadores
como “coronavirus” y “pandemia”
o “COVID-19” e “impacto mundial”;
“SARS in Taiwan” and “Health Protocoles ” or “Lesson to learn from Taiwan and SARS”. Se analizaron
todos los estudios publicados entre enero a marzo 2020, publicados en español,
inglés y chino-mandarín. Entre los
buscadores literarios empleados están: Google académico, PubMed, Scopus,
Scielo, Up to date, Latindex, y Web of Science. Además, se empleó el gestor
literario EndNote X9, para la búsqueda y organización de las referencias
bibliográficas.
RESULTADOS
Análisis político en salud global. ¿Qué
debemos aprender de Taiwán?
En el mundo, el impacto económico de la
pandemia de COVID-19, en países desarrollados europeos como Italia, España y
Francia, así como la mayoría de los países de la Región de America Latina y
Caribe (ALC), denota gran preocupación internacional, más aún, cuando la
recesión económica (17), el incremento de riesgo país y la caída del precio del
petróleo aumentan la inestabilidad económica global (17).
Ante esta situación, la Fundación Melinda & Bill Gate destina gran
parte de su presupuesto (USD 100 millones) a la OMS para que a través de este
organismo internacional para enfrentar los problemas de salud prioritarios a
nivel de los países en vía de desarrollo
(18). En la actualidad, Ecuador recibe USD 80 millones de la OMS en
la pandemia de la COVID-19, además de un crédito del Banco Interamericano de
Desarrollo por ser parte de la Mercosur
(19).
Desde el punto de vista epidemiológico se
establece un análisis de las curvas epidemiológicas y las medidas emergentes
que permitieron el aplanamiento de esta curva de incidencia de casos en
respuesta sinérgica con los ministerios y organismos públicos y privados en
Taiwán, resultantes de una política científica responsable, autónoma y
eficiente.
Tabla 1.
Distribución de los casos confirmados y casos nuevos según países con población
< 24 millones (corte 22-3-2020)
|
País |
PIB empleado en Salud |
Población en millones |
Casos confirmados |
Casos nuevos |
Muertes |
|
Portugal |
9.5 % (2014) |
10.4 |
n=1600 |
n=320 |
14 (+2) |
|
Bélgica |
10.6 % (2014) |
11.4 |
n=3401 |
n=586 |
75 (+8) |
|
República Checa |
7.4% (2014) |
10.6 |
n=1165 |
n=170 |
1 (+1) |
|
Singapur |
4.9% (2014) |
5.6 |
n=455 |
n=23 |
2 (+0) |
|
Taiwán |
6.3% (2016) |
23.6 |
n=195 |
n=26 |
2 (+0) |
|
España |
9.0% (2014) |
46.3 |
n=28572 |
n=3646 |
1720 (+394) |
|
Ecuador |
9.2% (2014) |
17.0 |
n=789 |
n=257 |
14 (+0) |
|
Portugal: El sistema de salud es nacional
pagado con atención pública (Servico Nacional de Saude(SNS)) y privada |
|||||
|
Bélgica: Seguridad Social que se rige
según las normas de la Unión Europea |
|||||
|
República Checa El sistema de salud es
nacional con atención pública y privada con seguros del gobierno y de otros
sectores. |
|||||
|
Singapur El sistema de salud es público
es financiado tanto por el gobierno así como por la población y sus
empleadores, 68.1% del PIB proviene del sector privado (Sayson, 2018) |
|||||
|
Taiwán su sistema funciona con Salud
Universal no gratuita con Seguro Nacional de Salud (NHI) (Amèrica Economia., 2020; Ministry of Health and Welfare of
Taiwan., 2020) |
|||||
|
España su sistema público de salud
funciona con Salud Universal gratuito(Ministerio de Sanidad y Consumo de España., 2006) |
|||||
Fuente: OMS, 2020; Ministerio de Salud
Pública del Ecuador, 2020; INEC, 2020.
Por otro lado, Taiwán y Singapur, con un
PIB<6.4% direccionado al sector salud (ver tabla 1), han respondido
estratégicamente mejor que otros países desarrollados, y han minimizado el
riesgo de propagación del COVID-19, así como el número de reproducción viral
(R0) (20).
A nivel global, de los 372.756 casos
COVID-19 diagnósticos (24-mar-2020), Ecuador se encuentra en la posición 26 con
mayor prevalencia de COVID-19, por debajo de Japón que tiene 1101 casos
confirmados (41 muertes) (21). En la
región de ALC existen 15,686 casos confirmados de COVID-19, Ecuador se mantiene
segundo entre los países con mayor prevalencia de casos, después de Brasil que
ha reportado 1629 casos confirmados (25 muertos; 631 casos en Sao Paolo) en la
región, seguido de Chile y Perù con 746 y 395 casos confirmados,
respectivamente (22). En Ecuador con 17
millones de habitantes (corte 10/2018) y un PIB de 9.2% (2014), según el
Ministerio de Salud Pública (MSP) del Ecuador, hasta la fecha de corte
(23/3/2020) se han confirmado 981 casos de COVID-19 (Universidad Johns Hopkins., 2020) . (21).
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Figura I. Comparación de los números de
casos confirmados de COVID 19 por semanas
Fuente: INEC/MSP, 2020; Ministry of
Health and Welfare from Taiwan, 2020.
Figura I. Cuando se analizan las
estrategias de respuestas de un país desarrollado que en el 2003 estuvo
amenazado por el SARS-CoV-1 frente a al SARS-CoV-2 del 2019, y tomamos en consideración las estrategias de un país
de economía media, en respuesta a la pandemia, se determina que Taiwán, con 24
millones de habitantes, responde más eficientemente a la crisis de salud
mundial, con estrategias autónomas y costo-eficientes, conjuntamente con la
participación de la cultura poblacional, indispensable para el control de la
propagación. Taiwán siendo un estado que se encuentra muy cerca de China, con
una alta incidencia de casos global (3/4
parte de casos del mundo), y que lleva 4 semanas más que Ecuador, desde la
aparición del primer caso, desarrolla estrategias políticas eficientes con bajo
presupuesto, aún cuando tiene una ciudad metropolitana muy poblada, llamada
Taipéi, con sistemas de trenes subterráneos al servicio de millones de usuarios
por día.
Figura I. De los 789 casos seropositivos de
COVID-19, la mayoría (n=479) corresponden a pacientes entre 20-49 años,
seguidos del grupo de 50-64 años (n=167), ≥65 años de edad (n=83), y
adolescentes entre 15-19 años (n=17 casos), el grupo de 10-14 años (n=13), y ≤9
años (n=16) casos, siendo más frecuente en el género masculino (n=418) que en
el femenino (n=371), con 18 (+4)
fallecidos, en la fecha de corte 22/3/2020
(22). Entre las provincias o estados con mayor número de contagiados con
COVID-19, las lideran Guayas con 3.6 millones de habitantes (Censo 2010) , y
Pichincha con 3.6 millones de habitantes, tienen 769 y 65 casos confirmados,
respectivamente, seguido de Manabí (n=27), Los Ríos (n=28) y Azuay (n=69),
entre otros con <9 casos (19 provincias=[n=53]) (23)
Ante la situación emergente en Ecuador, y
la propagación exponencial del COVID-19 en el país, se atribuye a varios
factores como a continuación se detallan: 1) la respuesta inoportuna de las
medidas de vigilancia epidemiológica, clínica y serológica de los casos o
posibles casos; 2)la deficiencia de gestión de insumos médicos hospitalarios,
así como de reactivos serológicos hospitalarios (pruebas PCR-RT) para la
determinación masiva de casos de COVID-19; 3) la desacertada acción de las
autoridades en la adquisición de pruebas rápidas cualitativas una alta
sensibilidad y especificidad ya empleadas en Taiwán y así como, en Japón y
EE.UU, entre otros (24) el deficiente control epidemiológico y supervisión de
pacientes sintomáticos (pocos síntomas) y asintomáticos (Parmet & Sinha, 2020); 5) la disrupción política científica y la subestimación del
nivel de propagación en la comunidad en que la cultura de prevención para
enfermedades respiratorias no es una fortaleza.
Laboratorio y Sistema de Gestión de Camas
en el Ecuador
El Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública (INSPI), es el único laboratorio del gobierno que está realizando
exámenes PCR-RT, mientras que otros 18 laboratorios privados aprobados por el
gobierno realizan similares pruebas (hasta marzo,2020) (22).
Según lo dispuesto en la articulación con establecimientos de la Red
Pública Integral de Salud (RIPS) y la Red Complementaria (RC) del MSP, la tasa
de camas hospitalarias disponibles es de 1.4/1.000 habitantes a nivel nacional,
1.3 en la costa y 1.6 en la sierra (25). En comparación a otros países, las
tasas de camas fueron Costa Rica de 1.2 (en el año 2015), Cuba 5.2 (2014),
Dinamarca 2.5 (2015), Croacia 5.6 (2015), y Corea 12,2 (2012) (26). Además, el
MSP tiene 9.277 camas disponibles que representan el 39% y 9.858 camas de
dotación normal. En Ecuador, hay 634
establecimientos de salud a nivel nacional, de los cuales, 183 públicos, 409 privados
con fines de lucro y privado sin fines de lucro
(25). Ecuador dispone de 27 hospitales en todos el país para atender
COVID-19 y solo 365 camas UCI a nivel nacional (22) Según el MSP-2013, existen
15 médicos por cada 10.000 habitantes
(27).
DISCUSIÓN
Sugerencias que se deben tomar ante nuestra
realidad ecuatoriana
Control y supervisión absoluta de los casos
sospechosos y casos de contactos enfermos con COVID-19, mediante una exhaustiva
y estricta vigilancia epidemiológica, clínica y serológica, manteniendo la
cuarentena incluso con vigilancia policial y/o militar (24).
Aislamiento total de sectores con una alta
incidencia de COVID-19, de acuerdo a un mapeo en tiempo real de los casos
reportados y sospechosos (Empleo de estudios epidemiológicos con RGIS, entre
otros). Entrega de víveres a estas familias en cuarentena por parte de las
fuerzas armadas.
Control del movimiento humano o cancelación
de los vuelos en aeropuertos internacionales y nacionales, cuarentena inmediata
a extranjeros que provienen de países o regiones con alta prevalencia de
COVID-19
Control de las fronteras marinas, puertos y
contenedores de procedencia de países mayormente afectados.
Cancelación absoluta de las clases a nivel
nacional hasta que la población ecuatoriana declare ausencia de casos
seropositivos de COVID-19.
Asignación de un hospital público o privado
por cada 500.000 habitantes para la atención de casos severos por COVID-19 en
todo el país, pero 2 hospitales públicos o privados por cada 500.000 habitantes
en ciudades principales con mayor prevalencia de COVID-19.
Asignar y abastecer con equipos
tecnológicos y médicos a más de 100 albergues a nivel nacional con resguardo
militar o policial para la atención médica y epidemiológica de casos
sospechosos y contactos de pacientes con COVID-19, en especial en las
provincias con mayor número de casos COVID-19 diagnosticados
Convenio internacional para la adquisición
o abastecimiento de equipos de bioseguridad, mascarillas N95 y pruebas rápidas
PCR para la determinación oportuna de casos COVID-19 y respectivo triage o
referencia a los hospitales emergentes para casos severos de COVID-19 que
resultan en neumonía.
Convenio internacional para la adquisición
o abastecimiento de ventiladores mecánicos para tratar los casos de COVID-19 a
gran escala. El número de pacientes que pueden requerir de un ventilador varía
entre 1.4 a 31 personas por ventilador
(28).
Abastecer con pruebas rápidas con alta
sensibilidad y especificidad probada a los hospitales emergentes para tratar
casos severos de COVID-19, así como a los alberques que pueden ser también
centros de captación de sospechosos sintomáticos respiratorios Hoehl et al.
Médicos comunitarios que supervisan el
cerco epidemiológico y cuarentena deben ir 2 veces al día a chequear el paciente,
si l paciente se resiste a cumplir el gobierno tiene la obligación de llevar al
paciente en contra de su voluntad al hospital para ser hospitalizado. Si el
paciente tiene récord criminal tendrá que ser vigilado por policías. Los
líderes de la comunidad también pueden reportar y ayudar a supervisar a los
pacientes en cuarentena en casa, tal como se está realizando en Taiwán.
Participación de los agentes municipales y
equipo médico municipal, policial o militar para visitar a los casos
sospechosos para la realización de pruebas confirmativas de COVID-19
A nivel de estatus de la Constitución del
Ecuador, decretarse la obligatoriedad de usar mascarillas en transportes
públicos y privados, especialmente en situación de enfermedad respiratoria y
fijarse sanciones para los que infrinjan.
Desarrollo de un bono humanitario de parte
del gobierno para los subempleados o desempleados y a los jubilados por lapso
corto de tiempo, sin necesidad de emplear el sistema bancario común, sino que
sea empleado directamente a nivel de supermercados, con la finalidad de
mantener a padres con inequidad económica dentro de sus hogares.
La limitación de acceso a los sectores de
abastecimiento de víveres o alimentos de manera que no se permita la
aglomeración de personas, ni filas largas en los comisariatos para cancelar. La
estrategia del gobierno ecuatoriano fue de limitar a 30 el número de personas
que ingresan a estos lugares públicos o privados, sin permitir el ingreso de
niños ni adultos mayores.
Otra de las estrategias del gobierno
ecuatoriano, es el toque de queda y la circulación vehicular por número de
placas según el último digito de la matrícula del mismo. La misma estrategia se
emplea para el acceso de los adultos jóvenes a los mercados públicos, basándose
en el último digito de la identificación, cédula o pasaporte.
La telemedicina es una gran opción en
desastres naturales y emergencias en salud pública.(29)
Desarrollar un programa de terapia
psicológica nacional (Telemedicina sería una alternativa) para los familiares
que sufran por el impacto psicosocial de la pandemia COVID-19.
Los guantes no deben ser una alternativa de
protección en la población general, por la manipulación constante de todas las
superficies contaminadas de parte de los usuarios de supermercados, transporte
públicos o lugares de aglomeración continua. La viabilidad más prolongada del
COVID-19 en días es de 5.6 en el acero y 6.8 horas sobre el plástico o látex
contaminado (30). En su lugar el lavado de manos con abundante jabón y agua, o
el empleo de alcohol o solución hidroalcohólica, es de vital importancia cada
vez que manipulen superficies expuestas a contaminación.
La cremación de cuerpos implica medidas de
seguridad para evitar contaminación ambiental, y evitar la exposición de
personas sanas en los velatorios de pacientes fallecidos con sospecha
diagnostica de COVID 19 y evitar la exposición zoonótica al virus COVID-19
cuanto son enterrados en una fosa común.
Si no existen centros de cremación masiva en casos de que la tasa de
mortalidad aumente a más de 30%, se deberían emplear los incineradores
ecológicos estatales. Acatando las normativas de prevención y control de
vigésima codificación, Registro Oficial
Suplemento 418 (31).
Permitir el aterrizaje de ayuda humanitaria
cuyo origen no necesariamente sea de un país que tenga relaciones políticas
comerciales con nuestro país, así como permitir cambiar las normativas
aduaneras para la importación por ayuda humanitaria en contenedores de equipos
de bioseguridad y maquinaria para la elaboración de mascarillas.
Expertos políticos locales sugieren además
que el gobierno central difiera por 2 años el pago de interés y capital de la
deuda externa, con la finalidad liberar más de USD 7.6 millones de dólares (Ministerio de Salud Pùblica., 2020) (23).
Sugerencias que se podrían tomar en el país
En Taiwán, para prevenir la transmisión
local se crearon 167 estaciones de bases comunitarias (nivel 1) para revisar
los casos sospechosos de COVID-19 y se designaron 50 hospitales (nivel 2) para
el cuidado de los pacientes con cuadros clínicos severos de COVID-19, que
recibían pacientes de aquellos 167 estaciones
(32).
En los aeropuertos internacionales, el
personal médico emplea doble equipo de protección- bioseguridad, incluyendo las
mascarillas N95, durante el triage y chequeo de los casos sospechosos por
coronavirus (33).
De acuerdo al protocolo del CDC de Atlanta,
estos pacientes hospitalizados deben ser aislados en habitaciones individuales
con presión negativa, considerándose un ¨mínimo de 6 cambios de aire por hora” (CDC., 2020). (13)
Sistema de rastreo de pacientes en
cuarentena: desarrollo de un sistema de localización del rango de la señal del
teléfono smart del paciente sospechoso de infección o casos sintomáticos con COVID
19 durante la cuarentena para saber si esto concuerda con la ubicación de la
casa. Sistema que reporte inmediatamente al gobierno o institución que este
ejecutando la vigilancia epidemiológica. El gobierno inmediatamente envía a la
policía o militar, el mismo que debe localizar el caso. Actualmente Taiwán está
cooperando con las aplicaciones HTC DeepQ y LINE para desarrollar el
“Electronic Fence System” para rastrear a los pacientes en cuarentena, con una
exacta localización. El sistema le permitirá enviar una señal de alerta
inmediata al gobierno local, la policía y a las instituciones de salud pública
cuando el paciente incumpla la cuarentena. Esto con la finalidad de romper la
cadena de propagación y localizar inmediatamente los contactos recientes. En su lugar, la empresa China, Huawei,
apuesta en la creación de un software para la determinación rápida de personas
con COVID-19, basado en Cloud de Huawei
con Inteligencia Artificial (33).
Cerrar completamente la ciudad de Guayaquil o
la Provincia del Guayas si el número de reproducción (R0) es >1.7% (Feng Chuan Mei., 2020) (20). Según la teoría epidémica (efectiva y reproducción
básica del virus en números, umbrales epidemiológicos) y técnica de análisis de
enfermedades infecciosas). Ante una creciente y alarmante incidencia de casos
de COVID 19, debe desinfectarse los aeropuertos, lugares de conglomeración
masiva de personas, estaciones de metro y de buses, interior de vehículos,
instituciones de salud con el dióxido de cloro. No debe ser de uso
intradomiciliario puesto que el cloro es altamente irritativo de la mucosa
respiratoria (34).
CONCLUSIONES
Algunos expertos sugieren que la mitad de
la población mundial estará infectada para fin de año, una incidencia que
podría provocar más de 10 millones de muertes (David S, Jones, 2020). El curso
futuro de COVID-19 sigue sin estar claro. Sin embargo, la comunidad y sus
líderes deben pensar cautelosamente, intuir los riesgos en contexto y aplicar
políticas acordes con la magnitud de la amenaza sobre todo si se responden con
sabiduría, solidaridad y humanidad. La vacuna contra el COVID-19 (aún en fase
experimental animal, con ciertos estudios en humanos voluntarios) estará
disponible entre 8 meses a 18 meses de salir al mercado internacional, con
aprobación de la FDA de EE.UU., mientras tanto, los grandes esfuerzos por combatir la pandemia con el manejo clínico terapéutico
empleados en ensayos clínicos controlados o no controlados, sigue siendo la
única medida alentadora por conseguir propósitos eficaces de curación. Sin
embargo, aún falta muchas evidencias clínicas para demostrar los efectos
colaterales y la efectividad de los nuevos tratamientos en el COVID-19.
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