Actualización sobre el tratamiento
farmacológico de la Ptiriasis
versicolor
Update on the pharmacological treatment of
Pityriasis versicolor
Sheylla Aslhey Marcillo Ypanaqué1
Máster en Seguridad y Salud ocupacional,
Hospital Universitario de Guayaquil,
aslhey_mi@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-8196-1633
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-
journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Enero - Junio vol. 6. Num. 1 – 2023
Esta obra está bajo una Licencia Creative
Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual
4.0 Internacional.
RECIBIDO: 09 DE JUNIO 2022
ACEPTADO: 12 DE SEPTIEMBRE 2022
PUBLICADO: 4 DE ENERO 2023
RESUMEN
La pitiriasis versicolor (PV) es una infección
fúngica superficial causada por especies de
Malassezia; una levadura que coloniza
naturalmente en la superficie de la
piel. Generalmente se obtienen altas tasas de
eficacia con tratamientos tópicos y
sistémicos. Sin embargo, las tasas de
recurrencia después de un tratamiento exitoso
siguen siendo altas y no existen pautas de
dosificación disponibles para la administración
de agentes antimicóticos sistémicos que
conllevan riesgos de eventos adversos. Este
artículo de revisión se centró en brindar una
descripción general de los tratamientos
existentes para la PV y una introducción a los
nuevos tratamientos. Se realizó una búsqueda
bibliográfica utilizando la estrategia de
búsqueda pitiriasis versicolor OR tinea
versicolor. Durante la última década, se han
introducido pocos tratamientos nuevos, pero
se han revisado sistemáticamente la eficacia y
los regímenes de dosificación de los
tratamientos existentes. Se discuten los
resultados de estas revisiones. Los agentes
tópicos y sistémicos existentes son
tratamientos efectivos contra la PV. Sin
embargo, la ausencia de prácticas
estandarizadas de recopilación y notificación en
los ensayos clínicos impide sacar conclusiones
con respecto a la eficacia y seguridad de los
agentes tópicos y sistémicos en comparación o
en combinación entre sí.
Palabras clave: pitiriasis versicolor; antifúngico
sistémico; tiña versicolor; antifúngico
tópico; tratamiento.
ABSTRACT
Pityriasis versicolor (PV) is a superficial
fungal infection caused by Malassezia
species; a yeast that naturally colonizes on
the surface of the skin. High efficacy rates
are generally obtained with topical and
systemic treatments. However, recurrence
rates after successful treatment remain
high and no dosing guidelines are available
for the administration of systemic
157
antifungal agents that carry risks of adverse
events. This review article focused on
providing an overview of existing
treatments for PV and an introduction to
new treatments. A bibliographic search was
carried out using the search strategy
pityriasis versicolor OR tinea versicolor.
Over the past decade, few new treatments
have been introduced, but the efficacy and
dosing regimens of existing treatments
have been systematically reviewed. The
results of these reviews are discussed.
Existing topical and systemic agents are
effective treatments against PV. However,
the absence of standardized collection and
reporting practices in clinical trials
precludes drawing conclusions regarding
the efficacy and safety of topical and
systemic agents in comparison or in
combination with each other.
Keywords: tinea versicolor; systemic
antifungal; tinea versicolor; topical
antifungal; treatment.
INTRODUCCIÓN
La tiña versicolor (también conocida como pitiriasis versicolor) es una infección fúngica
superficial común de la piel. Los pacientes con tiña versicolor suelen presentar
máculas/parches asintomáticos hipopigmentados o hiperpigmentados, finamente
descamados, ovalados o redondos en el tronco y la parte superior de los brazos (1). Los
pacientes ocasionalmente informan prurito, particularmente cuando la condición es más
extensa. El término 'versicolor' se refiere a los colores variables de las lesiones de la piel que
pueden ocurrir en este trastorno 829. Las manifestaciones clínicas de la tiña versicolor son
innumerables y los diagnósticos diferenciales son amplios.
El enfoque de la presente revisión es resaltar la evidencia clínica que respalda el uso de
medicamentos antimicóticos tópicos y sistémicos en el tratamiento de la PV.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda en septiembre del año 2022 en PubMed y Scopus utilizando los
términos clave "tinea versicolor" OR "pitiriasis versicolor" OR “tratamiento farmacológico”. La
estrategia de búsqueda incluyó todos los ensayos clínicos (incluidos los ensayos abiertos, los
ensayos controlados no aleatorios y los ensayos controlados aleatorios), los estudios
observacionales y las revisiones (incluidas las revisiones narrativas y los metanálisis) publicados
en los últimos 10 años. En esta revisión solo se incluyeron artículos publicados en lengua inglés
y español. La información recuperada de la búsqueda se utilizó en la compilación de este
artículo.
RESULTADOS
Tratamiento tópico
El tratamiento tópico efectivo para la PV incluye cremas, lociones y champús. Estos se aplican
diariamente o dos veces al día durante períodos variables de tiempo, mejorando rápidamente
los síntomas clínicos (1). El cumplimiento del paciente puede verse afectado por aplicaciones
múltiples y laboriosas o irritación leve de la piel. Los tratamientos tópicos no específicos para
158
PV no actúan específicamente contra especies de Malassezia (2). Más bien, eliminan física o
químicamente el tejido muerto infectado. Los tratamientos no específicos que han demostrado
ser efectivos en el tratamiento de la PV incluyen sulfuro de selenio (loción, crema o champú),
piritiona de zinc, propilenglicol y ungüento de Whitfield.
Hay múltiples medicamentos tópicos, como bifonazol, clotrimazol y miconazol, que tienen
actividad fungistática directa y han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la PV. En
muchos casos, estos y otros agentes no específicos se usan en estudios para demostrar la
eficacia comparable de los antifúngicos tópicos y orales más nuevos. Por ejemplo, la aplicación
dos veces al día de crema de ciclopirox olamina al 1 % durante 14 días fue significativamente
más eficaz que la crema de clotrimazol al 1 % (cura micológica 77 % frente a 45 %, p ≤ 0,001)
(2).
Si bien la evidencia sugiere que los agentes no específicos y los azoles más antiguos pueden ser
efectivos en el tratamiento de la PV, los antifúngicos tópicos más investigados recientemente
son el ketoconazol y terbinafina.
Ketoconazol
El ketoconazol, un imidazol, fue el primer antifúngico de amplio espectro utilizado en el
tratamiento de micosis superficiales y sistémicas. A través de la inhibición de la enzima
lanosterol 14α-desmetilasa, el ketoconazol interrumpe la biosíntesis de ergosterol para limitar
la función y el crecimiento celular (1,3). Múltiples formulaciones han demostrado ser efectivas
en el tratamiento de la PV, incluidas la crema, el champú y la espuma, siendo el régimen más
común la aplicación de crema o espuma una vez al día durante 14 días. Se ha demostrado que
la crema de ketoconazol es tan eficaz como el clotrimazol al 1% y la crema con terbinafina al
1%, mientras que el champú con ketoconazol ha demostrado ser tan eficaz como el sulfuro de
selenio al 2,5% y el champú con flutrimazol al 1% (4).
La aplicación de champú con ketoconazol ha variado entre los estudios, incluida una vez al día
durante 3 o 14 días, y una vez a la semana durante 3 semanas. Lange et al, realizaron un ensayo
clínico multicéntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo para evaluar la
eficacia de una sola aplicación de champú con ketoconazol frente a la aplicación diaria durante
3 días (1). Los pacientes usaron champú con ketoconazol diariamente durante 3 días,
ketoconazol una vez seguido de champú con placebo durante 2 días o champú con placebo
durante 3 días. Treinta y un días desde el inicio del tratamiento, no hubo diferencias
significativas entre los dos regímenes de ketoconazol en las tasas de curación micológica o
completa. Ambos regímenes de ketoconazol, aplicación diaria durante 3 días y una aplicación,
fueron significativamente más efectivos que el champú placebo para la curación micológica (84
% vs 78 % vs 11 % respectivamente, p < 0,001) y curación completa (73 % vs 69 % vs 5%
respectivamente, p < 0.001).
En estudios que siguieron a los pacientes mucho más allá del período de tratamiento (3 a 24
meses), se observaron tasas de recaída o de curación más bajas. Sin embargo, la espuma o
crema de ketoconazol aplicada una vez al día durante 14 días parece tener cierta capacidad
para mantener una curación completa de 3 a 12 meses después del tratamiento. El setenta y
nueve por ciento de los pacientes mostró una curación completa a los 12 meses posteriores al
tratamiento con crema de ketoconazol al 2%, mientras que el 82 % y el 92% de los pacientes
mostraron una curación completa medida 3 meses después del tratamiento con espuma de
ketoconazol al 1% y crema al 2 %. Respectivamente (5,6).
159
Las posibles ventajas de usar espuma de ketoconazol al 1% incluyen un tiempo de evaporación
más corto y una mayor penetración transcutánea durante más tiempo en la epidermis en
comparación con las cremas o lociones (1).
Recientemente, una combinación de crema de ketoconazol con gel de adapaleno al 0,1% se
comparó con la crema de ketoconazol sola en un ensayo clínico aleatorizado doble ciego (5). El
gel de adapaleno es un derivado del ácido naftoico utilizado para tratar el acné que actúa
inhibiendo la diferenciación celular. Anteriormente, se demostró que la aplicación dos veces al
día de crema de ketoconazol al 2% durante 14 días era equivalente al gel de adapaleno al 0,1%
en el tratamiento de la PV (6).
En el último estudio, los pacientes aplicaron una combinación de crema de ketoconazol al 2 %
y gel de adapaleno al 0,1 % una vez al día durante 14 días o crema de ketoconazol al 2 % dos
veces al día durante 14 días. El tratamiento combinado produjo una mejoría clínica y una
curación micológica más rápida (en 2 semanas) que la monoterapia. En la semana 4, el
tratamiento con la combinación de ketoconazol y adapaleno produjo una mejoría clínica y una
curación micológica significativamente mayores en comparación con la monoterapia con
ketoconazol (92% frente a 72%, p=0,009) (6). Se informaron eventos adversos leves en los
grupos de tratamiento e incluyeron eritema, sequedad de la piel y sensación de ardor con el
tratamiento combinado o irritación leve con la monoterapia. Los tratamientos combinados
pueden ser prometedores para el tratamiento futuro de la PV. La eficacia relativa de las
diferentes formulaciones tópicas de ketoconazol es difícil de determinar, ya que las tasas de
curación a las 2–4 semanas fueron altas para todas las formulaciones.
Terbinafina
La terbinafina, una alilamina, exhibe acción fungicida contra dermatofitos, levaduras y
mohos. La terbinafina actúa inhibiendo la escualeno epoxidasa, bloqueando así la biosíntesis
de esteroles y alterando la integridad de la membrana celular fúngica (7). La crema de
terbinafina fue equivalente a la crema tópica de ketoconazol y bifonazol, con curaciones
micológicas y completas que oscilaron entre el 88% y el 100%. Además, la duración media del
tratamiento (máximo 4 semanas) hasta la curación micológica con la aplicación dos veces al día
de crema de terbinafina al % fue significativamente más corta que la de la crema de bifonazol
al 1 % dos veces al día.
Múltiples estudios doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo han investigado la
eficacia de una solución de terbinafina al 1% aplicada dos veces al día durante 7 días (7,8,9).
Siete semanas después de un curso de 7 días de solución de terbinafina dos veces al día, tanto
Vermeer et al y Savin et al, informaron una tasa de curación micológica del 81 %,
significativamente mayor que el placebo (41%, p < 0,001; 30%, p< 0,001,
respectivamente). Cuando la eficacia clínica se evaluó como la ausencia o ausencia casi total
de síntomas físicos combinados con la curación micológica, la terbinafina fue
significativamente más eficaz que el placebo inmediatamente después de finalizar el
tratamiento (48 % frente a 30 %, p < 0,05) y 7 semanas después (81). % frente a 30 %, p <
0,001). Además, las valoraciones de los pacientes sobre la eficacia del tratamiento fueron
significativamente más altas para la terbinafina frente al placebo (p < 0,001).
Budimulja y Paul (2002) realizaron dos ensayos doble ciego, aleatorizados y controlados con
placebo de una solución de terbinafina al 1% (10). Ambos ensayos administraron terbinafina
durante 7 días, uno requirió una aplicación dos veces al día y el otro una aplicación diaria. Ocho
160
semanas después del inicio del tratamiento, la aplicación de terbinafina dos veces al día
produjo una tasa de curación micológica del 64 % y la aplicación una vez al día una tasa de
curación micológica del 49 %. El clima tropical (Indonesia) de este estudio, donde la PV es difícil
de tratar, probablemente contribuyó a reducir las tasas de curación en comparación con
estudios anteriores. Independientemente, se puede lograr un tratamiento eficaz de la PV con
una solución de terbinafina dos veces al día.
Tratamiento oral
Los antimicóticos orales o sistémicos son efectivos en el tratamiento de una variedad de
infecciones, pero pueden estar asociados con eventos adversos graves. El uso de antimicóticos
orales para tratar la PV se considera un tratamiento de segunda línea y se usa para infecciones
recalcitrantes o graves (1,4,5).
En el caso de la terbinafina, el tratamiento oral no es efectivo en la PV. A diferencia de otros
antifúngicos, la terbinafina no se excreta en el sudor y es posible que no alcance
concentraciones suficientemente altas en el estrato córneo para exhibir una acción fungicida
contra las especies de Malassezia. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, la
terbinafina tópica no tiene esta restricción y puede ser efectiva (8).
El ketoconazol, que alguna vez fue el estándar de oro para el tratamiento oral de infecciones
fúngicas, ya no se sugiere para el tratamiento de micosis superficiales, incluida la PV, en
Canadá, EE. UU. o Europa (2). Se determinó que el riesgo de eventos adversos hepatotóxicos
asociados con el ketoconazol oral (estimado en aproximadamente 1 en 500) supera los
beneficios potenciales, y las agencias gubernamentales de América del Norte recomendaron
en 2013 ketoconazol oral solo para casos sistémicos graves o potencialmente mortales.
micosis, mientras que, en 2013, Europa y Australia retiraron el ketoconazol oral del
mercado. Se ha demostrado que los antifúngicos más nuevos tienen una eficacia similar a la
del ketoconazol oral en el tratamiento de la PV (5). Hoy en día, los tratamientos orales incluyen
itraconazol, fluconazol y pramiconazol.
Itraconazol
El itraconazol, un antifúngico triazólico, altera la función de las células fúngicas de manera
similar al ketoconazol, a través de la inhibición de la síntesis de ergosterol dependiente del
citocromo P450. Para tratar eficazmente la PV, se requirió una cantidad total mínima de 1000
mg de itraconazol durante el transcurso del tratamiento para producir una respuesta
micológica significativa (11). El tratamiento una vez al día durante 5 días con 200 mg de
itraconazol muestra una alta eficacia hasta un mes después del tratamiento y se recomienda
para el tratamiento de la PV. Un curso de tratamiento de 7 días es el régimen estándar para
itraconazol (12).
Los estudios de regímenes de 5 y 7 días informaron que los dos regímenes son
comparables. Después del tratamiento con itraconazol oral, el 80 % de los pacientes tratados
durante 5 o 7 días experimentaron una disminución de los síntomas físicos y una microscopía
negativa. Galimberti et al (12), mostró que 7 días de itraconazol produjeron tasas de curación
ligeramente más altas que 5 días, pero no se realizó un análisis estadístico. Es importante
destacar que se observaron anormalidades en la estructura del hongo inmediatamente
después de completar el tratamiento; sin embargo, estos procesos no se completaron hasta 28
días después del tratamiento, enfatizando la acción a largo plazo de los antifúngicos orales y la
161
necesidad de evaluar la curación clínica y micológica mucho después de que se hayan
completado los tratamientos orales.
Los estudios han evaluado la eficacia de 400 mg de itraconazol administrados una vez y durante
3 días en comparación con 200 mg de itraconazol durante 5 o 7 días (10,12). Mientras Kose et
al. (2002) demostraron que una dosis única de 400 mg equivalía a 200 mg durante 7 días,
Kokturk et al. (2002) encontraron que una dosis única de 400 mg era ineficaz, con regímenes
de itraconazol de 400 mg durante 3 días y 200 mg durante 5 días que producían una curación
micológica y completa significativamente mayor (p = 0,001) (14,15). Aunque un régimen de 400
mg de itraconazol durante 3 días puede ser una alternativa a 200 mg de itraconazol durante 5
días, no hay pruebas suficientes en este momento para justificar el cambio de las
recomendaciones del tratamiento de 5 días.
Fluconazol
El fluconazol es un antifúngico triazólico que inhibe la síntesis de ergosterol dependiente del
citocromo P450 de manera similar al itraconazol y al ketoconazol. Los estudios han demostrado
que el fluconazol es equivalente a/o más efectivo que, el ketoconazol oral en el tratamiento de
la PV (2,3,6,7,9).
Un gran ensayo aleatorizado realizado por Amer (1997) demostró la eficacia de los regímenes
semanales de fluconazol: 150 mg o 300 mg semanales durante 4 semanas, o 300 mg cada dos
semanas durante 4 semanas. Cuatro semanas después del último tratamiento, la curación
micológica para los regímenes de 300 mg de fluconazol (93% semanal, 87 % quincenal) fue
significativamente mayor que la de 150 mg de fluconazol (73%, p < 0,0001) (14). Dos dosis
semanales de 300 mg de fluconazol es el tratamiento recomendado para la PV. Este régimen
produjo una tasa de curación micológica significativamente más alta (97 %) en comparación
con una dosis única de 450 mg de fluconazol (p= 0,012) y en un estudio abierto, 12 semanas
después del inicio del tratamiento, todos los pacientes que tenían la cura micológica en la
semana 4 no había mostrado recaídas.
Recientemente, se ha investigado la eficacia de una dosis única de 400 mg de fluconazol en el
tratamiento de la PV. Una dosis única de 400 mg de fluconazol produjo una tasa de curación
micológica significativamente mayor que una dosis única de 400 mg de ketoconazol cuatro
semanas después del tratamiento (82% frente a 53%, p < 0,01) 815). El tratamiento semanal
con 150 mg de fluconazol durante cuatro semanas también produjo una alta tasa de curación
micológica (64%). Los pacientes fueron seguidos 12 meses después del tratamiento para
evaluar la recaída, y el 0 % y el 7 % de los pacientes que recibieron una dosis única o semanal
de fluconazol experimentaron síntomas recurrentes. Se encontraron recaídas en un número
significativamente mayor de pacientes que recibieron una dosis única de itraconazol en
comparación con una dosis única de fluconazol ocho semanas después del tratamiento (60%
frente al 3%, p < 0,05).
Pramiconazol
El pramiconazol es un triazol relativamente nuevo que interrumpe la síntesis de ergosterol en
las células fúngicas. Se ha demostrado que es activo in vitro contra dermatofitos, especies de
Candida y especies de Malassezia. En concentraciones < 1 µg/mL, la actividad del pramiconazol
fue el doble que la del itraconazol contra las especies de Candida y 10 veces mayor que la del
ketoconazol contra las especies de Malassezia (1,7). Un ensayo de fase II de 19 pacientes con
162
PV evaluó la seguridad y la eficacia de 200 mg de pramiconazol al día durante 3 días y los
pacientes fueron monitoreados durante 30 días (Día 4, 10, 30) (15).
A lo largo de la duración del estudio, los signos/síntomas clínicos (eritema, picazón y
descamación, cada uno clasificado en una escala de cinco puntos para una evaluación clínica
global) se redujeron significativamente en comparación con el valor inicial, p < 0,001. Diez días
después del inicio del tratamiento, 8 pacientes eran KOH negativos; a los 30 días, los 19
pacientes eran KOH negativos. No se informaron eventos adversos graves (EA), pero nueve
pacientes (47%) informaron EA, siendo el dolor de cabeza el más común (15).
DISCUSIÓN
La mayoría de los pacientes con tiña versicolor responden a la terapia antimicótica
tópica. Además, la terapia antifúngica tópica tiene un mejor perfil de seguridad (menos eventos
adversos, menos interacciones medicamentosas) y menor costo en comparación con el
tratamiento sistémico y, por lo tanto, es el tratamiento de elección. La terapia antimicótica oral
generalmente se reserva para pacientes con enfermedad extensa, recurrencias frecuentes o
enfermedad refractaria a la terapia tópica (1). Para casos resistentes u obstinados, se puede
considerar la combinación de terapias orales y tópicas (8). Las terapias alternativas y
complementarias todavía se usan en muchas partes del mundo.
Muchos antifúngicos tópicos han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la tiña
versicolor. Están disponibles varias preparaciones antimicóticas, incluidos champús, espumas,
geles, lociones y cremas, y generalmente se aplican una o dos veces al día. Se prefiere el
champú cuando se trata de un gran porcentaje de la superficie corporal (8,9).
Los regímenes de tratamiento van desde unos pocos días hasta 4 semanas. Una revisión
sistemática de 93 ensayos controlados (n=8327) mostró que la mayoría de los medicamentos
antimicóticos tópicos utilizados para tratar la tiña versicolor son efectivos en comparación con
el placebo, con un número necesario para tratar de 1 a 3 (10,12,13). Además, se pueden lograr
mayores tasas de curación con concentraciones más altas de ingredientes activos en los
medicamentos antimicóticos tópicos y una mayor duración del tratamiento. Los efectos
secundarios más comunes de los agentes antimicóticos tópicos son la irritación de la piel y la
alergia por contacto.
De los agentes antifúngicos azoles tópicos, el ketoconazol ha sido el más estudiado para el
tratamiento de la tiña versicolor. Además de su capacidad para bloquear la síntesis de
ergosterol, el ketoconazol también tiene efectos reductores del sebo al inhibir la androgénesis,
efectos antiinflamatorios al inhibir la 5-lipoxigenasa y efectos restauradores de la barrera al
inhibir la hiperproliferación de queratinocitos.
Como el ketoconazol es altamente lipofílico, se concentra en los sitios de tiña versicolor, lo que
aumenta aún más su eficacia. Una vista sistemática de 2019 de 40 ensayos controlados
aleatorios (n=4566) centrados en el uso de ketoconazol tópico para el tratamiento de
afecciones relacionadas con Malassezia, como la tiña versicolor, mostró que la tasa de eficacia
del ketoconazol tópico para el tratamiento de la tiña versicolor fue 71-89% (13). Los
medicamentos tópicos azólicos tienen una seguridad favorable. Los eventos adversos suelen
ser leves y poco comunes e incluyen sequedad de la piel, irritación, prurito, sensación de ardor
y eritema. En raras ocasiones, puede ocurrir dermatitis alérgica de contacto.
163
Los estudios han demostrado que las terapias combinadas que usan crema de ketoconazol al 2
% y gel de adapaleno al 1 % son más eficaces en el tratamiento de la tiña versicolor que la
crema de ketoconazol sola (14,15). Para mejorar aún más la eficacia del ketoconazol tópico, el
desarrollo futuro de fármacos debe centrarse en mejorar la administración tópica para permitir
una mejor penetración de los fármacos en la piel mediante el uso de transportadores de lípidos
nanoestructurados, nanopartículas, microemulsiones, micelas copoliméricas, niosomas y
microemulsiones.
Hay muy pocos estudios de buena calidad que comparen la eficacia de la terbinafina tópica con
los fármacos azoles tópicos para el tratamiento de la tiña versicolor. La mayoría de los ensayos
tienen poco poder estadístico para detectar diferencias clínicamente significativas.
En un ensayo clínico abierto, 60 adultos con tiña versicolor fueron aleatorizados para recibir
crema de eberconazol al 1% o crema de terbinafina al 1 % una vez al día durante 2 semanas. Al
final del período de tratamiento, hubo una mejora significativa en todos los parámetros clínicos
en ambos grupos (10). La curación clínica estuvo presente en el 80 % de los pacientes del grupo
de eberconazol frente al 63% de los pacientes del grupo de terbinafina. La curación micológica
se logró en el 100% de los pacientes del grupo de eberconazol versus 97% de los pacientes en
el grupo de terbinafina.
En otro estudio, 110 pacientes (≥14 años de edad) con un diagnóstico clínico de tiña versicolor
confirmado por microscopía con KOH fueron aleatorizados para recibir crema de terbinafina al
1 % (n=55) o crema de ketoconazol al 2% (n = 55) dos veces al día. Los pacientes con examen
micológico negativo, ya sea con aclaramiento de las lesiones cutáneas o presencia de lesiones
cutáneas residuales leves, se consideraron curados (11). Las tasas de curación al final de la
segunda, cuarta y octava semana de tratamiento fueron del 72% y 64,3%, 81,2% y 69%, y 70,8%
y 61,9% para el grupo de terbinafina y el de ketoconazol, respectivamente.
Chopra et al (14) aleatorizó a 50 pacientes con tiña versicolor confirmada por microscopía de
KOH para recibir crema de terbinafina al 1% (n=25) o crema de ketoconazol al 2% (n =25) una
vez al día durante 2 semanas. Al final del tratamiento, la tasa de curación clínica y micológica
fue del 96% para los pacientes tratados con terbinafina tópica y del 88% para los pacientes
tratados con ketoconazol tópico; No se reportó ningún evento adverso. A los 3 meses de
seguimiento, la tasa de recaída fue del 8,33 % en pacientes tratados con terbinafina tópica y
del 13,53 % en pacientes tratados con ketoconazol tópico.
CONCLUSIONES
La tiña versicolor es una infección fúngica superficial común de la piel causada por Malassezia
especies. Debido a que las manifestaciones clínicas de la tiña versicolor son innumerables, la
perspicacia clínica es esencial para hacer el diagnóstico correcto. Como la tiña versicolor suele
ser una enfermedad crónica y recurrente, a menudo son necesarios cursos de tratamiento
repetitivos. Una amplia gama de agentes antimicóticos son efectivos en el tratamiento de la
tiña versicolor. En general, los agentes antimicóticos tópicos son el tratamiento de primera
línea para la tiña versicolor, ya que hay menos eventos adversos asociados con su uso. Los
agentes antimicóticos orales generalmente se reservan para enfermedades graves,
generalizadas, recalcitrantes o recurrentes. Además de considerar la gravedad y extensión de
la tiña versicolor, la edad del paciente y las preferencias del médico y del paciente, la selección
de agentes antimicóticos depende de una serie de factores, que incluyen la eficacia, seguridad,
164
disponibilidad local, facilidad de administración, probabilidad de cumplimiento y posibles
interacciones farmacológicas del agente antifúngico. En la práctica clínica, a menudo son las
preferencias del paciente y la experiencia del médico las que dictan el tratamiento
seleccionado.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Karray M, McKinney WP. Tinea Versicolor. [Updated 2022 Aug 8]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482500/
2. Leung AK, Barankin B, Lam JM, Leong KF, Hon KL. Tinea versicolor: an updated review. Drugs
Context. 2022 Nov 14;11:2022-9-2. doi: 10.7573/dic.2022-9-2.
3. Gupta AK, Foley KA. Antifungal Treatment for Pityriasis Versicolor. J Fungi (Basel). 2015 Mar
12;1(1):13-29. doi: 10.3390/jof1010013. PMID: 29376896; PMCID: PMC5770013.
4. Bamford JTM, Flores-Genuino RNS, Ray S, Bigby M, Morales-Sánchez MA, Arkoncel M,
Realubit-Serrano MAC. Interventions for the treatment of pityriasis versicolor. Cochrane
Database Syst Rev. 2018 Jun 25;2018(6):CD011208. doi:
10.1002/14651858.CD011208.pub2. PMCID: PMC6513390.
5. Hu SW, Bigby M. Pityriasis versicolor: a systematic review of interventions. Arch Dermatol.
2010 Oct;146(10):1132-40. doi: 10.1001/archdermatol.2010.259. PMID: 20956647.
6. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, Saunte DM; Danish Society of
Dermatology. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related
skin diseases. Acta Derm Venereol. 2015 Jan;95(1):12-9. doi: 10.2340/00015555-1825.
PMID: 24556907.
7. Nenoff P, Krüger C, Mayser P. Kutane Malassezia-Infektionen und Malassezia-assoziierte
Dermatosen : Ein Update [Cutaneous Malassezia infections and Malassezia associated
dermatoses: An update]. Hautarzt. 2015 Jun;66(6):465-84; quiz 485-6. German. doi:
10.1007/s00105-015-3631-z. PMID: 25968082.
8. Rosen T. Mycological Considerations in the Topical Treatment of Superficial Fungal
Infections. J Drugs Dermatol. 2016 Feb;15(2 Suppl):s49-55. PMID: 26885799.
9. Angiolella L, Carradori S, Maccallini C, Giusiano G, Supuran CT. Targeting Malassezia species
for Novel Synthetic and Natural Antidandruff Agents. Curr Med Chem. 2017;24(22):2392-
2412. doi: 10.2174/0929867324666170404110631. PMID: 28393697.
10. Tsunemi Y. [Oral Antifungal Drugs in the Treatment of Dermatomycosis]. Med Mycol J.
2016;57(2):J71-5. Japanese. doi: 10.3314/mmj.57.J71. PMID: 27251319.
11. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ. Malassezia-Associated Skin Diseases, the Use of
Diagnostics and Treatment. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20;10:112. doi:
10.3389/fcimb.2020.00112. PMID: 32266163; PMCID: PMC7098993.
12. Prohic A, Jovovic Sadikovic T, Krupalija-Fazlic M, Kuskunovic-Vlahovljak S. Malassezia
species in healthy skin and in dermatological conditions. Int J Dermatol. 2016
May;55(5):494-504. doi: 10.1111/ijd.13116. Epub 2015 Dec 29. PMID: 26710919.
13. Ramírez-Godínez JB et al. Pitiriasis versicolor: una actualización. Med Cutan Iber Lat Am
2018; 46 (3): 166-175.
14. Zambrano et al. Pitiriasis versicolor. SEMERGEN. Vol. 27 (1): 48-50.
165
15. Drago L, Micali G, Papini M, Piraccini BM, Veraldi S. Management of mycoses in daily
practice. G Ital Dermatol Venereol. 2017 Dec;152(6):642-650. doi: 10.23736/S0392-
0488.17.05683-8. PMID: 29050446.
16.
