Hematoma disecante de Morel-Lavalleé,
una lesión de fácil diagnóstico que pasa
desapercibida en las salas de urgencias:
reporte de caso clínico
Morel-Lavalleé dissecting hematoma, an easily
diagnosed lesion that goes unnoticed in emergency
rooms: a clinical case report
Yani Estefany Wang Quezada
Médico general, Clínica Kennedy
Alborada, yaniwangq@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-9095-9893
Pamela Jazmín Proaño Proaño
Médico general, Consultorio particular,
pjproano@uce.edu.ec,
https://orcid.org/0000-0002-3048-3096
Steven Lenin Posligua Cevallos
Médico general, Consultorio particular,
steven-manta@hotmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-8978-5390
Juan Pablo Guerrero Ordoñez
Médico general, Hospital General del
Norte de Guayaquil Los Ceibos,
jpguerrero2011@yahoo.com,
https://orcid.org/0000-0002-2169-3681
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-
journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Enero - Junio vol. 6. Num. 1 – 2023
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 09 DE MAYO 2022
ACEPTADO: 06 DE NOVIEMBRE 2022
PUBLICADO: 4 DE ENERO 2023
RESUMEN
El hematoma de Morel-Lavalleé es una
lesión postraumática importante de los
tejidos blandos en la que el tejido
subcutáneo se arranca de la fascia
subyacente (desenguantado cerrado),
creando una cavidad llena de hematoma y
grasa licuada. Ocurre comúnmente sobre el
trocánter mayor, pero también puede
ocurrir en el flanco, las nalgas y las regiones
lumbodorsales. MLS es una entidad
raramente reportada. El traumatólogo y el
radiólogo deben ser conscientes de esta
condición, ya que el diagnóstico temprano
puede conducir a un manejo conservador,
mientras que un retraso puede conducir a
la exploración quirúrgica. Presentamos un
caso de lesión extensa de Morel Lavalleé en
flanco y muslo izquierdos en un adulto
joven. Discutimos los hallazgos de la
resonancia magnética y también
describimos los diagnósticos diferenciales y
las opciones de manejo para MLS. Se revisó
la literatura actual sobre HML y las
herramientas de diagnóstico para
identificar con precisión y rapidez esta
entidad que a menudo se pasa por alto. Se
hace especial énfasis en el tratamiento con
los conocimientos actuales reflejados en la
literatura. Es importante que los cuidadores
conozcan los pasos de diagnóstico y las
trampas de este diagnóstico elusivo para
diagnosticar y tratarlo rápidamente, antes
de que se convierta en un estado
potencialmente mortal para el paciente.
Palabras clave: Lesión de Morel-Lavallée,
Degloving, Lesión por aplastamiento.
ABSTRACT
Morel-Lavalleé hematoma is a major post-
traumatic soft tissue injury in which the
subcutaneous tissue is torn away from the
70
underlying fascia (closed degloving),
creating a cavity filled with hematoma and
liquefied fat. It commonly occurs on the
greater trochanter, but can also occur on
the flank, buttocks, and lumbodorsal
regions. MLS is a rarely reported entity. The
traumatologist and radiologist must be
aware of this condition, since early
diagnosis may lead to conservative
management, while a delay may lead to
surgical exploration. We present a case of
an extensive Morel Lavalleé lesion on the
left flank and thigh in a young adult. We
discuss the MRI findings and also describe
the differential diagnoses and management
options for MLS. Current HML literature
and diagnostic tools were reviewed to
accurately and rapidly identify this often
overlooked entity. Special emphasis is
placed on treatment with current
knowledge reflected in the literature. It is
important for caregivers to be aware of the
diagnostic steps and pitfalls of this elusive
diagnosis in order to diagnose and treat it
quickly, before it becomes a life-
threatening condition for the patient.
Key words: Morel-Lavallée injury,
Degloving, Crush injury.
INTRODUCCIÓN
El hematoma de Morel Lavallée (HML) es una lesión por cizallamiento poco común que resultan
en la separación de la piel y el tejido subcutáneo de la fascia subyacente: lesiones internas
cerradas por desprendimiento (desguantamiento), que ocurren clásicamente alrededor del
trocánter mayor (30,4%), pelvis (18,6%), muslo (20,1%), articulación de la rodilla (15,7%),
región glútea (6,4%), zona lumbosacra (3,4%), zona abdominal (1,4 %), parte inferior de la
pierna (1,5%) y en la cabeza (0,5 %), pero puede aparecen en otros lugares también (1,2,4).
El HML suele ocurrir en el contexto de un accidente automovilístico de alta velocidad y un
aplastamiento directo en el área. Las fuerzas de cizallamiento provocan que el hueso, el
músculo y la fascia profunda se desgarren en una dirección y las capas superficiales, como la
fascia superficial, la grasa subcutánea y la piel, se desgarren en la dirección opuesta,
provocando el desgarro de las arterias perforantes y los vasos linfáticos (3).
El desprendimiento de los tejidos crea un espacio potencial único que se llena con líquido
hemolinfático y serótico, sangre, grasa necrótica y tejido linfático, lo que lleva a la formación
de cavidades (4). Los productos metabólicos e inflamatorios dentro del líquido potencian la
permeabilidad celular y exacerban aún más la fuga al espacio creado. Más tarde se forma tejido
granular en la periferia de la cavidad y puede dar lugar a la formación de una seudocápsula
fibrótica (5).
La pseudocápsula, a su vez, impide la reabsorción provocando así una acumulación crónica de
líquido con alto riesgo de infección o necrosis tisular. Dado que el mecanismo de la lesión suele
ser traumático, la infección bacteriana es una preocupación, especialmente cuando también
está presente una lesión abierta de la piel (6). La acumulación de hemoderivados y material
necrótico se produce dentro del espacio creado en la lesión y puede dar lugar a abscesos,
celulitis u osteomielitis.
El HML una lesión postraumática importante de los tejidos blandos en la que el tejido
subcutáneo se separa de la fascia subyacente, creando una cavidad llena de hematoma y grasa
licuada. Presentamos un caso de lesión extensa de Morel-Lavalleé en flanco y muslo izquierdos
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en un adulto joven. Discutimos los hallazgos de la resonancia magnética y también describimos
los diagnósticos diferenciales y las opciones de manejo para el HML.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un análisis documental de la historia clínica de la paciente en los archivos
institucionales, previa autorización del departamento de docencia e investigación del hospital.
Se recabó información de los informes del servicio de imagenología de las resonancias y
tomografías solicitadas. Para el análisis se incluyeron 15 artículos de revisión y de reportes de
casos clínicos del periodo del 1 de enero del 2010 al 31 de diciembre del 2021, excluyendo
ensayos, metaanálisis y cartas al editor
RESULTADOS
Presentación de caso clínico
Presentamos un caso de lesión extensa por desprendimiento del flanco y muslo izquierdos en
un varón joven junto con los hallazgos de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia
magnética (RM). Un hombre de 19 años ingresó en el hospital por un edema blando progresivo
en el flanco izquierdo y las regiones del muslo. Tenía antecedente de ingreso previo en el
mismo hospital por accidente de tránsito dos semanas atrás, con fractura de muñeca izquierda,
excoriación sobre muslo izquierdo y flanco izquierdo.
En el examen físico, había dolor a la palpación en el flanco izquierdo y un edema fluctuante en
el lado lateral del muslo izquierdo y se observó una excoriación superficial en la cadera. Los
exámenes de laboratorio fueron normales sin evidencia de infección. Las radiografías de pelvis
y fémur izquierdo no revelaron fracturas subyacentes (Figura 1).
Figura 1. Paciente que presenta edema extenso sobre el flanco izquierdo y las regiones del
muslo
Fotografía cortesía del Dr. Félix López, Departamento de Traumatología, HGNG-C
Ante la sospecha clínica de hematoma de Morel-Lavalleé, se solicitó estudio de resonancia
magnética de flanco izquierdo y muslo superior por parte del traumatólogo. También se revisó
retrospectivamente la TC realizada durante el primer ingreso dos semanas antes. Las imágenes
de TC mostraron una lesión de densidad de partes blandas irregular en el plano subcutáneo
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que se extendía desde el flanco izquierdo hasta la parte superior del muslo en la cara lateral
(Figura 2). No se observó extravasación de contraste. No hubo efecto de masa con indentación
de los músculos subyacentes. No se observó fractura ósea subyacente.
Figura 2. Imagen coronal de TC que muestra una lesión de densidad de tejido blando irregular
en el plano subcutáneo que se extiende desde el flanco izquierdo hasta la parte superior del
muslo en la cara lateral
Fotografía cortesía del Dr. Félix López, Departamento de Traumatología, HGNG-C
La RM mostró una gran colección subcutánea ligeramente hiperintensa en secuencias
potenciadas en T1 (W) e hiperintensa en secuencias T2W, que se extendía desde el flanco
izquierdo hasta la parte superior del muslo en la cara lateral. Dentro de la colección se
observaron lóbulos de grasa y restos que no realzaban. No hubo realce posterior al contraste
en la periferia de la colección, y los glóbulos de grasa se observaron como áreas sin realce
dentro de la colección (Figura 3). La colección había aumentado de tamaño en comparación
con la TC realizada dos semanas antes, y se observó una hendidura en el músculo lateral del
muslo. Estos hallazgos fueron compatibles con un HML.
Figura a) Imagen de RM T2 coronal con saturación grasa con colección subcutánea hiperintensa
en secuencias potenciadas en T2. b) Imagen RM ponderada en T1 coronal que muestra un
pequeño lóbulo de grasa dentro colección subcutánea. c) RM axial poscontraste que no
muestra realce en la periferia de colección y lóbulos de grasa sin realce dentro colección.
Fotografía cortesía del Dr. Félix López, Departamento de Traumatología, HGNG-C
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Ante el aumento progresivo de la colección y la ausencia de formación de cápsula, se realizó
drenaje percutáneo. Se drenaron dos litros de líquido marrón oscuro del plano de grasa
subcutánea por encima de la fascia muscular. También se observaron áreas de grasa necrótica.
El tejido blando subyacente no estaba infectado. No se cultivó ningún organismo o crecimiento
bacteriano del fluido. Se aplicó vendaje compresivo y el paciente fue dado de alta sin
complicaciones al cuarto día.
DISCUSIÓN
El síndrome o lesión de Morel-Lavalleé fue descrito por primera vez por un cirujano francés,
Victor Morel Lavalleé, en 1863 (1). También se conoce como seroma de Morel-Lavalleé, quiste
de tejido blando postraumático, extravasación postraumática o derrame de Morel-Lavalleé (2).
El HML es una lesión cerrada por desprendimiento de una extremidad después de una lesión
por aplastamiento, que provoca que la piel y el tejido adiposo subcutáneo se separen
abruptamente de la fascia subyacente, creando una cavidad llena de líquido seroso
sanguinolento (3).
La lesión inicial representa un desprendimiento de los tejidos subcutáneos de la fascia
subyacente. Los capilares rotos pueden drenar continuamente hacia el plano perifascial,
llenando la cavidad virtual con sangre, linfa y desechos. La reacción inflamatoria subsiguiente
puede conducir a la formación de una cápsula periférica, lo que puede explicar la
autoperpetuación y el lento crecimiento ocasional del proceso (4).
La colección puede entonces resolverse espontáneamente o volverse persistente con la
encapsulación. Las lesiones de Morel-Lavalleé generalmente se presentan dentro de unas
pocas horas o días después del trauma. Sin embargo, algunos de los pacientes pueden
presentarse meses o años después del trauma inicial. Con frecuencia se asocian con fracturas
subyacentes, pero pueden aislarse sin fracturas (5,6).
Estas lesiones suelen ser unilaterales. Los pacientes suelen presentar quejas de dolor, edema
y rigidez. En el examen clínico, los pacientes a menudo tienen un área suave fluctuante de
deformidad en el contorno, con o sin decoloración de la piel. La sensibilidad de la piel está
frecuentemente disminuida. La necrosis de la piel puede ocurrir de forma aguda o tardía. Las
lesiones por desprendimiento se encuentran con mayor frecuencia junto a las protuberancias
óseas, siendo la localización clásica sobre el trocánter mayor del fémur. También se describen
a lo largo del flanco, los glúteos, la columna lumbar, la escápula, la rodilla y la pantorrilla, y a lo
largo de la pared abdominal después de la liposucción (7).
El tamaño de estas lesiones es variable, desde pequeñas astillas delgadas de líquido hasta
lesiones densamente encapsuladas de varios centímetros de diámetro (8). Cuando son
crónicos, por lo general tienen forma ovalada o fusiforme y se adhieren a la fascia subyacente.
La radiografía simple puede revelar una masa de partes blandas no calcificada y fracturas
asociadas (9). En la ecografía, estas lesiones son anecoicas o hipoecoicas; sin embargo, los
desechos internos, incluidos los glóbulos de grasa, pueden dar lugar a focos ecogénicos o
incluso niveles líquido-líquido (10). Puede verse una cápsula de grosor variable. La TC puede
mostrar niveles líquido-líquido relacionados con la sedimentación del líquido hemolinfático y
cantidades variables de desechos internos, incluidos los lóbulos de grasa internos, y puede
mostrar una cápsula periférica.
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La resonancia magnética nuclear (RMN) es la modalidad de imagen diagnóstica de elección y
es capaz de determinar claramente la relación de la colección con la fascia subyacente. Los MLL
son lesiones ovales, fusiformes o en forma de media luna bien definidas, y pueden tener
márgenes que se estrechan y se fusionan con los planos fasciales adyacentes (2,5,6). El fluido
es de intensidad de señal variable dependiendo de su composición, pudiendo incluso mostrar
un nivel fluido-fluido. Inicialmente, el espacio entre la grasa subcutánea y la fascia profunda
subyacente se llena de sangre o linfa. Más tarde, la sangre se reabsorbe en gran parte y se
reemplaza por un líquido serosanguinolento y se recubre con una cápsula fibrosa. El líquido
muestra entonces una hiperintensidad homogénea en ambas secuencias T1W y T2W, con
aparición de un anillo periférico hipointenso en T1, en consonancia con el hematoma subagudo
(8).
El HML crónico también puede mostrar intensidad de señal variable en T1W, hiperintensidad
heterogénea en secuencias T2W y un anillo periférico hipointenso. También puede haber
realce interno en parches y realce periférico. La hiperintensidad heterogénea en T2W es
característica del hematoma organizador crónico (10,11,13). Pueden verse características de
RM similares al agua en lesiones de larga duración, homogéneamente hipointensas en T1W e
hiperintensas en imágenes T2W, con un anillo hipointenso periférico en todas las secuencias.
El diagnóstico diferencial de MLL incluye hematoma subcutáneo, hemangioma, necrosis grasa
y sarcoma de partes blandas (15).
La historia del trauma, la ubicación característica y las características de la resonancia
magnética pueden contribuir a un diagnóstico correcto. El tratamiento depende de la duración,
el tamaño y la presencia de una cápsula en la lesión. Las lesiones agudas pequeñas que no han
desarrollado una cápsula pueden tratarse de manera conservadora mediante la aplicación de
un vendaje de compresión (12). Sin embargo, aquellos que persisten y tienen formación de
cápsulas pueden requerir un tratamiento más agresivo. Estas lesiones pueden tratarse con
drenaje percutáneo temprano, desbridamiento, irrigación y drenaje por succión.
Estas lesiones pueden complicarse con una infección, lo que requiere el uso de antibióticos. En
los traumatismos por volcamiento con fracturas pélvicas es necesaria la cirugía urgente con
desbridamiento.
CONCLUSIONES
El traumatólogo y el radiólogo deben conocer las características clínicas y radiológicas de la
patología y las implicaciones para su tratamiento. La resonancia magnética es la modalidad de
diagnóstico por imágenes de elección, con características de tamaño, ubicación y señal que
determinan la terapia adecuada.
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