Diagnóstico y manejo del embarazo
ectópico: revisión de la literatura
Diagnosis and management of ectopic pregnancy:
review of the literature
Nicole Andrea Martínez Rodríguez
Médico general, Centro de Salud
Atahualpa,
nicolemartinezmd@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-8422-501X
Diana Elizabeth Bravo Mosquera
Médico general, Hospital Liborio
Panchana Sotomayor,
dradianabm@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-9712-5066
Héctor Bienvenido Suárez Lescano
Médico general, Dispensario de Salud
Posorja-Playas,
hectorsuarezlescano@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-2388-7666
Evelyn América Cuadrado Suárez
Médico general, Labomedica,
evelyn.cuadrado94@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0001-9120-7696
Gunter Fabricio Velásquez López
Médico general, Centro Médico
UNIMANTA, drguve@gmail.com,
https://orcid.org/0000-0002-4246-5784
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-
journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Enero - Junio vol. 6. Num. 1 – 2023
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4.0 Internacional.
RECIBIDO: 13 DE JULIO 2022
ACEPTADO: 25 DE NOVIEMBRE 2022
PUBLICADO: 4 DE ENERO 2023
RESUMEN
El embarazo ectópico, una condición de alto
riesgo en la que un óvulo fertilizado se
implanta fuera de la cavidad uterina, afecta
del 1% al 2% de todos los embarazos y
representa una amenaza significativa para
las mujeres en edad reproductiva. Es la
principal causa de muerte materna durante
el primer trimestre del embarazo y es
responsable del 9% de las muertes
relacionadas con el embarazo en los
Estados Unidos. A lo largo de los años, ha
habido una reducción significativa en la
mortalidad por esta complicación al
mejorar las herramientas de diagnóstico y
las opciones de tratamiento. Se realizó una
búsqueda sistemática de investigaciones
recientes en bases de datos en Pubmed de
articulos publicados entre el 2010 al 2021,
de idioma inglés y español. La finalidad de
esta revisión es proporcionar las
herramientas y claves diagnósticas para la
identificación oportuna de la patología
Palabras clave: embarazo ectópico,
embarazo extrauterino, diagnóstico,
tratamiento.
ABSTRACT
Ectopic pregnancy, a high-risk condition in
which a fertilized egg implants outside the
uterine cavity, affects 1% to 2% of all
pregnancies and poses a significant threat
to women of reproductive age. It is the
leading cause of maternal death during the
first trimester of pregnancy and is
responsible for 9% of pregnancy-related
deaths in the United States. Over the years,
there has been a significant reduction in
mortality from this complication with
improved diagnostic tools and treatment
25
options. A systematic search of recent
research was carried out in databases in
Pubmed of articles published between
2010 and 2021, in English and Spanish. The
purpose of this review is to provide
diagnostic tools and keys for the timely
identification of the pathology.
Keywords: ectopic pregnancy, extrauterine
pregnancy, diagnosis, treatment.
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico (EE), también conocido como embarazo extrauterino o eccisis, se refiere
a la implantación de un blastocisto en desarrollo fuera de la cavidad endometrial del útero. La
frecuencia de embarazos ectópicos se estima en casi 20 por cada 1000 embarazos confirmados
(1). En los Estados Unidos, la prevalencia estimada de embarazo ectópico es del 1% al 2%, y el
embarazo ectópico roto representa el 2,7% de las muertes relacionadas con el embarazo
(2). Un total del 90% de los EE se localizan en la trompa de Falopio; el 10% restante puede
ocurrir en la cavidad abdominal, cuello uterino, ovario, porción intersticial de la trompa de
Falopio, ligamento ancho o dentro de la cicatriz de una cesárea. (3)
Los factores de riesgo incluyen antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, tabaquismo,
cirugía de las trompas de Falopio, embarazo ectópico previo e infertilidad. Se debe considerar
el embarazo ectópico en cualquier paciente que se presente al principio del embarazo con
sangrado vaginal o dolor abdominal bajo en quien aún no se haya establecido un embarazo
intrauterino (4).
El diagnóstico definitivo de embarazo ectópico se puede hacer con la visualización por
ultrasonido de un saco vitelino y/o embrión en los anexos. Sin embargo, la mayoría de los
embarazos ectópicos no llegan a esta etapa. Más a menudo, Los síntomas del paciente
combinados con ecografías en serie y las tendencias en los niveles de gonadotropina coriónica
humana beta se utilizan para hacer el diagnóstico (5).
Los avances recientes en el diagnóstico y tratamiento han llevado a una reducción del 50% en
las tasas de mortalidad desde la década de 1980. La detección temprana ha jugado un papel
vital en esta reducción, y el acceso limitado a la atención está fuertemente asociado con peores
resultados. Después de realizar un diagnóstico definitivo, las opciones de tratamiento incluyen
manejo médico, quirúrgico o expectante.
El embarazo de ubicación desconocida se refiere a un estado transitorio en el que una prueba
de embarazo es positiva pero la ecografía no muestra embarazo intrauterino ni ectópico. Los
niveles de gonadotropina coriónica humana beta en serie, la ecografía en serie y, en ocasiones,
la aspiración uterina se puede utilizar para llegar a un diagnóstico definitivo.
El tratamiento del embarazo ectópico diagnosticado incluye manejo médico con metotrexato
intramuscular, manejo quirúrgico a través de salpingostomía o salpingectomía y, en casos
raros, manejo expectante. Una paciente con diagnóstico de embarazo ectópico debe ser
trasladada inmediatamente para cirugía si presenta signos peritoneales o inestabilidad
hemodinámica.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, documental cuyos datos fueron recolectados a través de fuentes
secundarias en revistas indexadas publicadas entre el 2010 al 2021, salvo los de relevancia
científica de años previos. La búsqueda de la información científica se basó en el material
26
obtenido a través de PubMed hasta diciembre del 2021. Los términos utilizados fueron
"embarazo ectópico" en combinación con "etiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento".
Se incluyeron artículos tanto en idioma español como en inglés y se excluyeron investigaciones
de análisis de datos, metaanálisis, cartas al editor y memorias de congresos.
RESULTADOS
El embarazo ectópico es una complicación conocida del embarazo que puede conllevar una alta
tasa de morbilidad y mortalidad cuando no se reconoce y trata a tiempo. Es esencial que los
proveedores mantengan un alto índice de sospecha de un ectópico en sus pacientes
embarazadas, ya que pueden presentar dolor, sangrado vaginal o quejas más vagas, como
náuseas y vómitos (1). La fertilización y la implantación del embrión involucran una interacción
de interacciones y condiciones químicas, hormonales y anatómicas para permitir un embarazo
intrauterino viable.
Los ovarios son los órganos reproductivos femeninos ubicados en ambos lados del útero en la
región pélvica inferior. Los ovarios cumplen múltiples funciones, una de las cuales es liberar un
óvulo cada mes para una posible fertilización (2). Las trompas de Falopio son estructuras
tubulares que sirven como conducto para permitir el transporte del óvulo femenino desde los
ovarios hasta el útero. Cuando se introduce el esperma, fertilizará el óvulo formando un
embrión. Luego, el embrión se implantará en el tejido endometrial dentro del útero (3).
Un embarazo ectópico ocurre cuando este tejido fetal se implanta en algún lugar fuera del
útero o se adhiere a una porción anormal o cicatrizada del útero. Luego, el embrión se
implantará en el tejido endometrial dentro del útero (1,3). Un embarazo ectópico ocurre
cuando este tejido fetal se implanta en algún lugar fuera del útero o se adhiere a una porción
anormal o cicatrizada del útero. Luego, el embrión se implantará en el tejido endometrial
dentro del útero. Un embarazo ectópico ocurre cuando este tejido fetal se implanta en algún
lugar fuera del útero o se adhiere a una porción anormal o cicatrizada del útero (5).
La naturaleza, la ubicación y la gravedad del dolor en el embarazo ectópico varían. A menudo
comienza como un dolor cólico abdominal o pélvico que se localiza en un lado a medida que el
embarazo distiende la trompa de Falopio (2). El dolor puede volverse más generalizado una vez
que la trompa se rompe y se desarrolla hemoperitoneo. Otros síntomas potenciales incluyen
presíncope, síncope, vómitos, diarrea, dolor en el hombro, síntomas del tracto urinario inferior,
presión rectal o dolor al defecar (3,4).
El examen físico puede revelar signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión,
taquicardia) en mujeres con embarazo ectópico roto y hemoperitoneo. Las pacientes con
embarazo ectópico no roto a menudo tienen movimiento cervical o sensibilidad anexial. A
veces, el propio embarazo ectópico puede palparse como una masa dolorosa lateral al útero
(5). No hay evidencia de que la palpación durante el examen pélvico conlleve un mayor riesgo
de ruptura.
Etiología
El embarazo ectópico, en esencia, es la implantación de un embrión fuera de la cavidad uterina,
más comúnmente en la trompa de Falopio. Contracción del músculo liso y latido ciliar dentro
de las trompas de Falopio para ayudar al transporte de un ovocito y un embrión (1-3,4). El daño
a las trompas de Falopio, generalmente secundario a la inflamación, induce una disfunción
tubárica que puede resultar en la retención de un ovocito o embrión. Hay varios factores
27
locales, como tóxicos, infecciosos, inmunológicos y hormonales, que pueden inducir la
inflamación (5). Hay una regulación positiva de las citocinas proinflamatorias después del daño
tubárico; esto posteriormente promueve la implantación, invasión y angiogénesis del embrión
dentro de la trompa de Falopio (6).
La infección por Chlamydia trachomatis da como resultado la producción de interleucina 1 por
las células epiteliales tubarias; esto pasa a ser un indicador vital para la implantación del
embrión dentro del endometrio (2). La interleucina 1 también tiene un papel en el
reclutamiento de neutrófilos aguas abajo que contribuiría aún más al daño de las trompas de
Falopio. La frecuencia de los latidos de los cilios se ve afectada negativamente por el
tabaquismo y las infecciones (5). Las variaciones hormonales a lo largo del ciclo menstrual
también han demostrado efectos sobre la frecuencia de latidos de los cilios.
La implantación ectópica puede ocurrir en el cuello uterino, la córnea uterina, el miometrio, los
ovarios, la cavidad abdominal, etc. Las mujeres con ligadura de trompas u otras alteraciones
posquirúrgicas en las trompas de Falopio corren el riesgo de embarazos ectópicos debido a la
función nativa de las trompas de Falopio. La paciente adicionalmente puede tener un
embarazo ectópico con un embarazo intrauterino concurrente, lo que se conoce como
embarazo heterotópico (3,4,6).
Epidemiología
La tasa estimada de embarazo ectópico en la población general es del 1 al 2 % y del 2 al 5 %
entre las pacientes que utilizaron tecnología de reproducción asistida. Los embarazos ectópicos
con implantación fuera de la trompa de Falopio representan menos del 10% de todos los
embarazos ectópicos (3). Los embarazos ectópicos por cicatriz de cesárea ocurren en el 4 % de
todos los embarazos ectópicos, así como en 1 de cada 500 embarazos en mujeres que se
sometieron al menos a una cesárea anterior.
Los embarazos ectópicos intersticiales se notifican en hasta el 4 % de todos los sitios de
implantación ectópica y tienen una morbilidad con tasas de mortalidad hasta 7 veces más altas
que en otros sitios de implantación ectópica (4).
Este aumento de la morbilidad y la mortalidad se debe a una alta tasa de hemorragia en los
embarazos ectópicos intersticiales. Los embarazos ectópicos intramurales, aquellos
implantados en el miometrio, se informaron en el 1 % de los embarazos ectópicos. Los
embarazos ectópicos que se implantan en la cavidad abdominal representan el 1,3 % de los
sitios de implantación ectópica, de los cuales se adhieren con mayor frecuencia a las bolsas
anteriores y posteriores al útero, así como a la serosa de los anexos y el útero También existen
informes de sitios de implantación en ubicaciones omentales, retroperitoneales, esplénicas y
hepáticas (1,3,4,7).
Los factores de riesgo asociados con los embarazos ectópicos incluyen edad materna avanzada,
tabaquismo, antecedentes de embarazo ectópico, daño tubárico o cirugía tubárica, infecciones
pélvicas previas, uso de DIU y tecnologías de reproducción asistida (4-6). La edad avanzada
conlleva riesgo de embarazo ectópico; Es probable que las trompas de Falopio envejecidas
tengan una función relativamente disminuida, lo que predispone a un retraso en el transporte
de ovocitos (7). Las mujeres con embarazos ectópicos anteriores tienen hasta diez veces más
riesgo que la población general (8).
Las mujeres que buscan la fertilización in vitro tienen un mayor riesgo de desarrollar un
embarazo ectópico con un embarazo intrauterino concurrente, conocido como embarazo
28
heterotípico. El riesgo se estima en 1:100 mujeres que buscan fertilización in vitro. El riesgo de
desarrollar un embarazo heterotópico se ha estimado en hasta 1:100 en mujeres que buscan
fertilización in vitro (9).
Histopatología
El sitio más común de adherencia del embarazo ectópico es la región ampular de la trompa de
Falopio. Según se informa, el 95 % de los embarazos ectópicos se desarrollan en las porciones
ampular, infundibular e ístmica de las trompas de Falopio. Con los embarazos con cicatriz de
cesárea, hay una migración del blastocisto hacia el miometrio debido a un defecto de
cicatrización residual de una cesárea anterior (3,4,7,8). La profundidad de la implantación
determina el tipo de embarazo en la cicatriz de la cesárea; el tipo 1 se encuentra cerca de la
pared uterina y el tipo 2 se implanta más cerca de la vejiga urinaria (9).
Presentación clínica
Las mujeres que presentan un embarazo ectópico a menudo se quejan de dolor pélvico; sin
embargo, no todos los embarazos ectópicos se manifiestan con dolor. Las mujeres en edad
fértil que se quejan de dolor/malestar pélvico, dolor/malestar abdominal, náuseas/vómitos,
síncope, aturdimiento, sangrado vaginal, etc (1-3). deben considerar la posibilidad de un
embarazo. Los proveedores deben identificar cuándo ocurrió el último período menstrual de
la paciente y si tienen períodos menstruales mensuales de rutina (7). Si las pacientes no han
tenido su último período o tienen sangrado uterino anormal y son sexualmente activas,
entonces pueden estar embarazadas y, por lo tanto, necesitan más pruebas con una prueba de
embarazo (8). Los proveedores deben identificar cualquier factor de riesgo conocido para el
embarazo ectópico en el historial de su paciente, como si una paciente ha tenido un embarazo
ectópico confirmado anteriormente.
Después de obtener un historial completo, el siguiente paso es un examen físico atento. La
evaluación de los signos vitales para detectar taquicardia e hipotensión es fundamental para
determinar la estabilidad hemodinámica del paciente. Al examinar el abdomen y las regiones
suprapúbicas, la atención debe centrarse en la ubicación de la sensibilidad, así como en
cualquier factor que la exacerbe (10). Si se obtiene protección voluntaria/involuntaria de la
musculatura abdominal a la palpación, esto debe generar preocupación por posible líquido
libre u otra causa de signos peritoneales.
Palpar un útero grávido puede sugerir un embarazo, sin embargo, no excluye otras patologías
como el embarazo ectópico avanzado o el embarazo heterotópico. La paciente que presenta
sangrado vaginal probablemente se beneficiaría de un examen pélvico para evaluar
infecciones, así como evaluar el orificio cervical. Los exámenes pélvicos bimanuales también
permiten la palpación de los anexos bilaterales para evaluar si hay masas/estructuras
anormales o para obtener sensibilidad en los anexos (11). Una historia y un examen físico
completos brindarán una mayor certeza con las pruebas obtenidas al evaluar un posible
embarazo ectópico.
Se debe considerar el embarazo ectópico en cualquier paciente embarazada con sangrado
vaginal o dolor abdominal bajo cuando aún no se ha establecido el embarazo intrauterino. El
sangrado vaginal en mujeres con embarazo ectópico se debe al desprendimiento del
endometrio decidual y puede variar desde manchas hasta niveles equivalentes a la
menstruación.
29
Gonadotropina coriónica humana beta
La gonadotropina coriónica humana beta (β-hCG) se puede detectar en el embarazo tan pronto
como ocho días después de la ovulación. La tasa de aumento en los niveles de β-hCG, que
normalmente se mide cada 48 horas, puede ayudar a distinguir el embarazo temprano normal
del anormal (1,2,5,6). En un embarazo intrauterino viable con un nivel inicial de β-hCG inferior
a 1500 mUI por ml (1500 UI por L), hay un 99 % de probabilidad de que el nivel de β-hCG
aumente al menos un 49 % en 48 horas. A medida que aumenta el nivel inicial de β-hCG, la tasa
de aumento durante 48 horas se ralentiza, y se espera un aumento de al menos el 40 % para
un nivel inicial de β-hCG de 1500 a 3000 mUI por ml (1500 a 3000 UI por L) y 33% para un nivel
inicial de β-hCG superior a 3000 mUI por ml (5,6,9).
Una tasa de aumento más lenta de lo esperado o una disminución en los niveles de β-hCG
sugiere una pérdida temprana del embarazo o un embarazo ectópico. La tasa de aumento
disminuye a medida que avanza el embarazo y, por lo general, se estabiliza alrededor de 100
000 mUI por ml (100 000 UI por L) a las 10 semanas de gestación. Una disminución en la β-hCG
de al menos un 21 % durante 48 horas sugiere un embarazo intrauterino probablemente
fallido, mientras que una disminución menor debe generar preocupación por un embarazo
ectópico (10,11)).
El nivel discriminatorio es el nivel de β-hCG por encima del cual se espera que se observe un
embarazo intrauterino en la ecografía transvaginal; varía según el tipo de máquina de
ultrasonido utilizada, el ecografista y el número de gestaciones (12). Una combinación de un
nivel de β-hCG superior al nivel discriminatorio y una ecografía que no muestre un embarazo
intrauterino debe generar preocupación por la pérdida temprana del embarazo o un embarazo
ectópico.
La zona discriminatoria se definió previamente como un nivel de β-hCG de 1000 a 2000 mUI
por ml (1000 a 2000 UI por L); sin embargo, este punto de corte puede pasar por alto algunos
embarazos intrauterinos que no se hacen evidentes hasta que se logra un nivel de β-hCG
ligeramente más alto (9,10). Por lo tanto, en un embarazo deseado,se recomienda utilizar un
nivel discriminatorio de hasta 3500 mUI por ml (3500 UI por L) para evitar un diagnóstico
erróneo y la interrupción de un embarazo viable, aunque la mayoría de los embarazos se
visualizarán cuando el nivel de β-hCG alcance 1500 mUI por ml (12).
Ultrasonografia transvaginal
El embarazo intrauterino visualizado en la ecografía transvaginal esencialmente descarta el
embarazo ectópico excepto en el caso extremadamente raro de embarazo heterotópico (1,4).
El diagnóstico definitivo de embarazo ectópico se puede realizar con ecografía cuando se
observa un saco vitelino y/o un embrión en los anexos; sin embargo, la ecografía sola rara vez
se usa para diagnosticar un embarazo ectópico porque la mayoría no progresa a esta etapa.
Más a menudo, el historial de la paciente se combina con niveles cuantitativos seriados de β-
hCG, ultrasonografía secuencial y, en ocasiones, aspiración uterina para llegar a un diagnóstico
final de embarazo ectópico (8,10).
Embarazo de localidad desconocida
La ecografía que no muestra un embarazo intrauterino ni ectópico en una paciente con una
prueba de embarazo positiva se denomina embarazo de ubicación desconocida. En un
embarazo deseado, los niveles de β-hCG y la ecografía en serie, combinados con los informes
30
de las pacientes sobre el dolor o el sangrado, guían el manejo (5). En un embarazo no deseado
o cuando se ha excluido la posibilidad de un embarazo intrauterino viable, la aspiración manual
por vacío del útero puede evaluar la presencia de vellosidades coriónicas que diferencian la
pérdida del embarazo intrauterino del embarazo ectópico (11).
Si se observan vellosidades coriónicas, no es necesario realizar más estudios y se puede evitar
la exposición al metotrexato. Si no se observan vellosidades coriónicas después de la aspiración
uterina, es imperativo iniciar el tratamiento para el embarazo ectópico o repetir la medición
de β-hCG en 24 horas para asegurar una disminución de al menos el 50%. Deben continuarse
las precauciones ectópicas y los niveles seriados de β-hCG hasta que el nivel sea indetectable
(12).
Manejo del embarazo ectópico
Es apropiado que los médicos de familia traten a pacientes hemodinámicamente estables junto
con su obstetra principal. Las pacientes con embarazo ectópico presunto o confirmado que
muestren signos y síntomas de embarazo ectópico roto deben ser trasladadas de emergencia
para intervención quirúrgica (2). Si se ha diagnosticado un embarazo ectópico, la paciente se
considera clínicamente estable y la trompa de Falopio afectada no se ha roto, las opciones de
tratamiento incluyen manejo médico con metotrexato intramuscular o manejo quirúrgico con
salpingostomía (extirpación del embarazo ectópico mientras se deja la trompa de Falopio en
su lugar) o salpingectomía (extirpación de una parte o la totalidad de la trompa de Falopio
afectada) (12,13).
La decisión de manejar el embarazo ectópico médica o quirúrgicamente debe basarse en
factores y preferencias individuales de la paciente, hallazgos clínicos (8). El manejo expectante
es raro, pero se puede considerar con un seguimiento estrecho para pacientes con sospecha
de embarazo ectópico que están asintomáticas y tienen niveles de β-hCG que son muy bajos y
continúan disminuyendo (11).
El metotrexato intramuscular es el único medicamento apropiado para el manejo del embarazo
ectópico (3). Un antagonista del folato, interrumpe las células que se dividen rápidamente del
embarazo ectópico, que luego son reabsorbidas por el cuerpo. Su tasa de éxito disminuye con
niveles iniciales más altos de β-hCG. Las contraindicaciones del metotrexato incluyen
insuficiencia renal; anemia, leucopenia o trombocitopenia de moderada a grave; enfermedad
hepática o alcoholismo; úlcera péptica activa; y lactancia materna (9,12). Por lo tanto, se debe
obtener un hemograma completo y un panel metabólico completo antes de administrarlo.
En ausencia de factores de riesgo importantes o hallazgos físicos relacionados, la ubicación de
un embarazo debe determinarse dentro de los siete a 10 días. Este es tiempo suficiente para
determinar la tendencia de varios niveles de β-hCG y realizar una ecografía. Si el diagnóstico
aún es incierto, se debe considerar la laparoscopia diagnóstica (13). En situaciones de alto
riesgo, como en una mujer con un embarazo ectópico anterior, a menudo es apropiada la
laparoscopia diagnóstica más temprana.
DISCUSIÓN
Aunque la incidencia de embarazo ectópico ha permanecido estática en los últimos años, En el
estudio de Andola S (1), se encontró que la tasa era de 10.7/1000 partos o 1 en 325 partos,
donde el 38,1% de los pacientes se encuentran en el grupo de edad de 26-35 años. En un
31
estudio realizado por Panchal et al (3), El 71,66% de las pacientes se encontraban en el grupo
de edad de 21 a 30 años, esto puede deberse a que este es el período de máxima fertilidad y
el uso de anticonceptivos es poco frecuente y ocasional entre estas mujeres. Poonam et al
(8), mostró una incidencia máxima en 26-30 años. Las explicaciones biológicas para tal
variación en las tasas de incidencia de embarazos ectópicos son los cambios anatómicos y
funcionales relacionados con la edad de las trompas de Falopio y también la enfermedad
pélvica inflamatoria repetida que puede inducir daños en las trompas y predisponer a las
mujeres al embarazo ectópico.
En el estudio de Panchal et al, el 80 % de las pacientes tenían más de dos partos. En el estudio
de Rashmi A. Gaddagi & Chandrashekhar et al (10), el 27 % eran nulíparas, el 10,8 % eran
primíparas y el resto (62,2 %) eran multíparas. Según estudios de Savitha Devi (2), Rose et
al (5)y Rashmi AGaddagi&Chandrashekhar (10), la incidencia de enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI) como factor de riesgo es del 25 %, 34,4 % y 8,1 % respectivamente. La EPI
después de una infección por gonococos, clamidias y otras bacterias causa un riesgo ectópico
de 3,3 a 6 veces mayor embarazo. La infección por Chlamydia trachomatis causa tracoma, una
infección ocular que conduce a la ceguera, y enfermedades de transmisión sexual que incluyen
EPI, dolor pélvico crónico, embarazo ectópico y epididimitis (14).
Según Shah JP et al (14), el embarazo ectópico fue mayor después de la ligadura de trompas
posparto porque la trompa friable, congestionada y edematosa aumenta la posibilidad de una
oclusión incompleta de la luz tubárica . inflamación y daño tubárico en grupos de edad más
jóvenes que causan más incidencia de embarazo ectópico en mujeres jóvenes, nulíparas o de
baja paridad.
Aunque el embarazo tubárico se reconoce desde hace tres siglos y medio, el problema del
diagnóstico preciso y temprano no se ha resuelto. Los síntomas y signos del embarazo ectópico
a menudo van desde un cuadro clínico indefinido hasta un cuadro extraño. Andola S (1) observó
la tríada clásica de síntomas en el 40,47% de los pacientes. La amenorrea (83,33%) fue la queja
más frecuente seguida del dolor abdominal (73,81%). Se observó sangrado por vagina en el
59,5% de las pacientes. Otros síntomas como náuseas, vómitos, ataques sincopales se
observaron en el 33,33% de los pacientes.
La sensibilidad fue el hallazgo abdominal más común observado en el 59,2 % de los pacientes
y la sensibilidad al movimiento cervical estuvo presente en el 54,76 % de los pacientes. Estos
dos hallazgos también estuvieron significativamente presentes en el estudio de Rashmi A
Gaddagi y Chandrashekhar (10). También en su estudio, el 97,3 % de las pacientes tuvieron una
prueba de embarazo en orina positiva en comparación con este estudio, donde 41 pacientes
de 42, es decir, el 97,62 % de las pacientes dieron positivo.
Una pequeña proporción de los embarazos ectópicos diagnosticados se resolverán
espontáneamente sin tratamiento, especialmente aquellos con niveles de HCG bajos y que
disminuyen rápidamente. Aunque se han propuesto otros biomarcadores séricos potenciales,
ninguno de estos se ha utilizado en la práctica clínica habitual (15). Los nuevos biomarcadores
con utilidad clínica serían útiles para mejorar el diagnóstico del embarazo ectópico, con los
posibles beneficios de una mayor seguridad y costos de diagnóstico reducidos.
La amplia disponibilidad de imágenes por ultrasonido en las últimas dos décadas ha cambiado
drásticamente la práctica de la obstetricia y la ginecología. A pesar de esto, alrededor de la
mitad de las mujeres con un diagnóstico final de embarazo ectópico no son diagnosticadas en
32
su primera presentación. El diagnóstico temprano reduce el riesgo de ruptura de trompas y
permite emplear tratamientos médicos más conservadores.
El diagnóstico puede ser sencillo cuando una ecografía transvaginal (TVS, por sus siglas en
inglés) identifica positivamente un embarazo intrauterino o un embarazo ectópico. Sin
embargo, la TVS no tiene la capacidad de identificar la ubicación de un embarazo en un número
significativo de mujeres y esas mujeres actualmente tienen un diagnóstico como tener un
'embarazo de ubicación desconocida'.
CONCLUSIONES
En general, existe un amplio consenso entre las guías revisadas con respecto al diagnóstico de
EE utilizando los hallazgos ecográficos, indicaciones y contraindicaciones del metotrexato y el
manejo expectante, así como la vigilancia posterior al tratamiento. Además, existe acuerdo en
que la laparoscopia es la técnica quirúrgica óptima para las mujeres hemodinámicamente
estables, mientras que la realización de la laparotomía debe restringirse solo a la ruptura de EE
con sangrado excesivo y embarazos abdominales avanzados con fijación de la placenta a los
vasos principales.
Por otro lado, los principales temas de controversia son las dosis y protocolos óptimos de
metotrexato, la evaluación de los niveles de β-hCG, la estimación de la progesterona sérica y
las indicaciones de abordaje quirúrgico. En general, se recomienda que cada decisión con
respecto al método de tratamiento se base no solo en los datos clínicos, radiológicos y de
laboratorio, sino también en la elección de los pacientes bien informados.
Las controversias entre las guías revisadas pueden estar relacionadas con diferentes sistemas
de atención médica o fechas de publicación. Especialmente, las controversias pueden reflejar
disparidades entre las diferentes políticas de atención médica, que generalmente se basan en
análisis locales de costo-efectividad.
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